Les lésions de la corne postérieure du ménisque médial (CPMI) ou RAMP lésions sont fréquemment associées aux ruptures du ligament croisé antérieur (LCA) chez l’adulte. Ces lésions pourraient être source de douleurs résiduelles après reconstruction ou d’échec de reconstruction. Selon des études récentes, elles pourraient être mésestimées en arthroscopie antérolatérale. Cependant, ces lésions n’ont jamais été étudiées en population pédiatrique. Du fait de l’immaturité du squelette pédiatrique, on suppose que ces lésions sont plus fréquentes que chez l’adulte. Cette étude évalue l’impact de la réalisation d’une voie intercondylienne et postéro-interne systématique pendant la reconstruction du LCA en pédiatrie sur le diagnostic des RAMP lésions.

Cette étude prospective incluait en série continue les malades opérés d’une instabilité antérieure de genou. Les ruptures du LCA et les lésions méniscales éventuelles étaient explorées systématiquement par IRM en préopératoire. Trois voies arthroscopiques étaient utilisées une voie antérolatérale, une voie intercondylienne de l’échancrure O, une voie postéro-interne. Les RAMP lésions étaient recherchées à chaque étape et les prévalences étaient comparées. Les patients ont subi une reconstruction du LCA, par technique type Kenneth–Jones ou par technique pédiatrique.

Cinquante patients ont été inclus entre mai 2015 et février 2016. Trente-huit patients de sexe masculin (76 %), 12 de sexe féminin (24 %). L’âge moyen était de 13,9ans (12–17ans). Le genou droit était impliqué dans 26 cas (52 %), le gauche dans 24 (48 %). Le côté droit était préférentiellement atteint chez les garçons, pas chez les filles. Les activités sportives étaient responsables de 46 ruptures (92 %). Onze patients (22 %) étaient des athlètes de haut niveau. L’intervalle médian entre accident et chirurgie était de 12,5 mois. Une (12 %) RAMP lésion a été diagnostiquée en voie antérolatérale. Neuf (18 %) RAMP lésions ont été diagnostiquées en voie intercondylienne puis en voie postéro-interne. La voie d’abord postéro-interne n’a pas diagnostiqué de lésion supplémentaire, comparée à la voie intercondylienne. La différence par rapport à la voie antérolatérale est significative.

Les voies intercondyliennes et postéro-internes permettent de diagnostiquer des RAMP lésions cachées. Cependant, la réalisation de la voie postéro-interne ne nous paraît pas indispensable de manière systématique. On conseillerait plutôt sa réalisation en cas de lésion diagnostiquée en voie intercondylienne ou en cas de doute. La prévalence est plus faible que dans les populations adultes de la littérature. Le délai accident-chirurgie plus faible, et le potentiel de cicatrisation de ces lésions chez l’enfant pourraient expliquer cette différence.