La déformation de Madelung résulte d’un défaut de croissance de la zone palmaire et ulnaire du radius distal. Elle se traduit par une inclinaison exagérée de la glène radiale entraînant une o subluxation palmaire, spontanée et progressive du poignet O. Le but de l’ostéotomie cunéiforme de retournement (OCR), indiquée dans les déformations importantes, est de réorienter la glène radiale en préservant la longueur globale du radius grâce au retournement d’un greffon in situ. L’intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale (ou générale) et garrot brachial. La voie d’abord utilisée est radiale pour exposer les faces dorsale et ventrale du radius. L’extrémité distale du radius est largement exposée après décollement du périoste et du tendon brachio-radialis. L’ostéotomie isole, entre deux plans de coupe sur la métaphyse distale du radius, un coin osseux circonférentiel dont la base est prélevée sur les corticales excédentaires (radiale et dorsale), en laissant à la partie la plus fine du coin, une épaisseur d’environ 1mm. Le coin osseux est ensuite retourné et incorporé dans le foyer d’ostéotomie pour obtenir une soustraction sur les corticales excédentaires et une addition sur les corticales déficitaires. La réduction est maintenue par une ou deux broches obliques temporaires. L’ostéosynthèse est assurée par une plaque verrouillée modelée pour s’appliquer sur la corticale ventrale en respectant le déjettement dorsal de l’épiphyse induit par l’incorporation du greffon. Une ostéotomie de raccourcissement de l’ulna est parfois nécessaire pour supprimer le conflit ulno-carpien persistant. Elle est réalisée par soustraction cylindrique en zone diaphysaire au tiers distal, puis synthésée par une plaque. L’immobilisation postopératoire immédiate est assurée par une attelle plâtrée palmaire, relayée par une orthèse laissant libre le coude et les doigts jusqu’à consolidation, permettant une auto-rééducation précoce complétée au besoin par des séances de kinésithérapie. À travers l’analyse d’une série rétrospective de 19 cas réalisée par un observateur neutre, l’OCR a permis de corriger la subluxation palmaire du carpe et améliorer l’alignement radio-ulnaire distal. L’amélioration de l’esthétique et des mobilités (flexion, pronation et supination) a été significative (p>0,05), de même que les paramètres radiologiques. Tous les patients ont été satisfaits et souhaitaient refaire l’intervention. Par sa puissance de correction, l’OCR tient donc une place particulière parmi les techniques chirurgicales proposées jusqu’à présent dans la déformation de Madelung.