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Traumatismes de l'urètre postérieur et antérieur : diagnostic et traitement - 16/02/17

[18-330-A-11]  - Doi : 10.1016/S1762-0953(17)63977-3 
J.-A. Long
 Service d'urologie, Centre hospitalier universitaire de Grenoble, CS 10217, boulevard de la Chantourne, 38043 Grenoble cedex 9, France 

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Résumé

Les ruptures de l'urètre surviennent chez des patients polytraumatisés dont le pronostic vital est fréquemment en jeu du fait de la haute énergie cinétique du traumatisme. Les ruptures de l'urètre postérieur sont liées aux fractures du bassin fréquemment complexes, ouvrant l'anneau pelvien. La gravité du traumatisme de l'urètre est en rapport avec les conséquences fonctionnelles sur l'érection et la continence et la fréquence des sténoses des ruptures complètes. La prise en charge en urgence est basée sur la dérivation des urines par un cathéter sus-pubien. Si possible, une urétrocystographie rétrograde et mictionnelle (URCM) en salle de déchocage peut permettre d'éliminer le diagnostic et rendre possible le cathétérisme urétral. La prise en charge orthopédique passe actuellement par une stabilisation chirurgicale du bassin. Une fois le bassin stabilisé, un réalignement endoscopique en position de la taille est possible pour simplifier la prise en charge ultérieure et permettre un traitement définitif dans 40 % des cas. Les meilleurs résultats fonctionnels sont amenés par une urétrorraphie terminoterminale différée dont le délai par rapport au traumatisme est situé entre 15 jours et trois mois. Les ruptures de l'urètre antérieur ont un mécanisme différent et présentent un meilleur pronostic.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Traumatisme urètre, Fracture du bassin, Urétrorragie, Urètre antérieur, Urètre postérieur


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