Les mesures de sectorisation et de dépistage mises en place lors des épisodes à bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe) entraînent des modifications organisationnelles coûteuses. L’objectif de ce travail est d’évaluer le coût du premier épisode épidémique de l’établissement en janvier 2016 (un cas index et un cas secondaire) et d’utiliser ce modèle pour les épisodes ultérieurs.

La perte de recettes a été évaluée à partir du nombre de journées d’hospitalisation perdues par la fermeture de lits due à la sectorisation en tenant compte du taux d’occupation de l’unité médicale à la même période les trois années précédentes ; les dépenses supplémentaires en matériel et en moyens humains ont été recensées auprès des cadres des unités et de l’équipe opérationnelle d’hygiène, enfin les recettes supplémentaires ont été calculées par le codage de la présence des BHRe et des précautions d’isolement.

Le coût de cet épisode a été estimé à 76 787€ avec d’une part 90 324€ liés à la perte de recettes pour 260 journées d’hospitalisation perdues, 3913€ dus au dépistage des 135 patients contacts et 1200€ pour le matériel à usage unique, et d’autre part 18 650€ de recettes supplémentaires par le codage des séjours des patients porteurs de BHRe et des mesures d’isolement. Les mêmes méthodes de calcul ont été utilisées pour les épisodes suivants, appliquées aux unités médicales concernées et avec évaluation du coût moyen du dépistage par patient. De plus un recueil en temps réel des moyens matériels et humains supplémentaires a été mis en place par la direction des soins en raison des difficultés de comptabilisation à posteriori. Le coût pour l’année 2016 pour l’établissement a ainsi été évalué au 31 octobre à 210 000€ dont 165 000€ dus à la sectorisation.

La perte de recettes liée à la fermeture de lits ne peut être équilibrée avec le système actuel de tarification, mettant les établissements en difficulté pour appliquer les mesures pourtant recommandées pour limiter la diffusion des BHRe.