La panniculite lupique est une présentation rare du lupus cutané chronique. Elle peut être isolée, associée à un lupus discoïde ou à un lupus érythémateux systémique (LES). Nous rapportons deux observations de LES révélé par une panniculite.

Cas n^o 1 : une patiente âgée de 21 ans sans antécédents particuliers s’est présentée avec des nodosités récidivantes au niveau de la joue droite, des deux bras et de la cuisse droite. Ses nodosités guérissaient spontanément en 1 à 2 mois laissant des ulcérations. L’interrogatoire a noté une photosensibilité. L’examen a montré une alopécie diffuse, des nouures faisant entre 1 et 4cm de grand axe au niveau de la joue droite, du bras droit et de la cuisse droite associés à de nombreuses ulcérations infracentimétriques. La biologie a révélé une anémie à 8g/dL hémolytique auto-immune, une leucopénie à 2500/mm³ et une lymphopénie à 600/mm³. L’étude histologique de la biopsie cutanée en peau lésée a mis en évidence une panniculite lobulaire et septale associée à une vascularité leucocytoclasique. Les anticorps antinucléaires (AAN) étaient à 1/1600 avec des anticorps anti-DNA natifs, anti-histone et anti-nucléosome positifs. Le complément était consommé. Le diagnostic de LES était retenu selon les critères de l’ACR. La patiente a été traitée par hydroxychloroquine et prednisone 30mg/jour. Une régression complète des lésions sans séquelles a été obtenue au bout d’un mois.

Cas n^o 2 : une patiente de 38 ans a consulté pour des nodules cutanés au niveau des cuisses évoluant depuis 3 mois. L’interrogatoire a trouvé des arthralgies de type inflammatoire et un syndrome de Raynaud. L’examen a objective des nodules inflammatoires des faces internes des cuisses et des lésions de lupus engelure des quatre extrémités. L’échographie cardiaque a révélé une péricardite. La biologie a montré une lymphopénie à 640/mm³. L’histologie de la biopsie cutanée en peau lésée a montré une panniculite septale sans vascularité. Les AAN étaient à 1/1600 avec des anticorps anti-Sm positifs. Le complément était consommé. Le diagnostic de LES a été retenu. La patiente a été traitée par prednisone 1mg/kg/j et l’hydroxychloroquine. Une régression complète des lésions a été notée au bout de deux mois.

La panniculite lupique est une forme chronique du lupus, elle fait partie des critères de classification SLICC du LES. Sa reconnaissance clinique et en tant que signe d’un LES permet de retenir un diagnostic précoce et une prise en charge adéquate. Les antipaludéens de synthèse et les corticoïdes sont les traitements de première ligne.