De la structure à la fonction en néonatologie - 02/06/17
Résumé |
Étudier la relation structure–fonction en période néonatale, c’est développer nos connaissances sur le développement cérébral mais aussi améliorer l’évaluation du pronostic neurologique des enfants nés prématurément. Environ 5000 des 10 000 enfants naissant prématurément chaque année nécessiteront une aide ou une rééducation à l’âge scolaire. En identifiant précocement les enfants à risque neuro-développemental, nous pouvons améliorer leur pronostic fonctionnel en renforçant leur suivi et leurs « rééducations ». Demain, cette identification précoce devrait permettre d’appliquer une neuro-protection dépendante d’une fenêtre thérapeutique. S’agissant du cerveau de l’enfant né prématurément, les défis s’accumulent :
– comment le changement des conditions environnementales – de in utero à ex utero – influence-t-il le développement cérébral ? ;
– comment les lésions structurales acquises perturbent-elles les « fonctions à venir » (diaschisis neuro-dévelopemental) et la maturation cérébrale (encéphalopathie de la prématurité) ? ;
– quelles sont les mécanismes et les capacités de la plasticité cérébrale et comment les stimuler ?
L’IRM cérébrale est actuellement incontournable dans l’analyse structure-fonction en néonatologie. Les seules anomalies qualitatives (hémorragies, leucomalacies périventriculaires) ne permettent pas d’expliquer toutes les anomalies fonctionnelles [1]. Les volumes de certaines structures (comme le corps calleux, le cervelet, les lobes temporaux et pariétaux initialement estimés en 2 dimensions et maintenant mesurés en 3 dimensions par segmentation) sont mieux corrélés au pronostic notamment cognitif. Récemment, l’étude du connectome du prématuré montre que les structures-clé sont présentes très tôt chez le prématuré [2]. Elles maturent dès la période néonatale et peuvent être modifiées par l’environnement et les stimulations précoces de l’enfant né prématurément.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Cerveau, Prématuré, Imagerie
Plan
Vol 47 - N° 3
P. 209 - juin 2017 Retour au numéro
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