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Quelle technique d’hémostase faut-il utiliser lors des salpingectomies prophylactiques ? - 12/09/17

What haemostatic technique should we use for opportunistic salpingectomy during benign laparoscopic hysterectomy?

Doi : 10.1016/j.gofs.2017.06.017 
G. Lamblin a, G. Thiberville a, A. Bansac Lamblin b, S. Moret a, P. Du-Mesnildot a, C. Rannou c, I. Ploton d, P. Chabert a, G. Chene a, , e
a Département de chirurgie gynécologique, Femme–Mère-Enfant hospital, 69000 Lyon-Bron, France 
b Département de radiologie, Centre lyonnais imagerie féminine, 69000 Lyon, France 
c Département de radiologie, groupement hospitalier Est, 69000 Lyon-Bron, France 
d Département de biochimie, groupement hospitalier Est, 69000 Lyon-Bron, France 
e Université Claude-Bernard Lyon-1, EMR 3738, 69000 Lyon, France 

Auteur correspondant. Département de gynécologie, hôpital Femme–Mère-Enfant, HFME, CHU de Lyon, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron, France.

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Résumé

Objectifs

La salpingectomie prophylactique opportuniste lors d’une hystérectomie pour lésion bénigne pourrait être une stratégie de prévention du cancer de l’ovaire. Il est primordial de connaître le retentissement fonctionnel d’une salpingectomie bilatérale exclusive sur la réserve ovarienne et notamment en fonction de la technique d’hémostase. L’objectif de notre étude est de comparer la fonction ovarienne avant et après hystérectomie cœlioscopique avec salpingectomie bilatérale pour lésion bénigne selon deux types d’énergies différentes.

Méthodes

Il s’agit d’une étude prospective randomisée, selon l’énergie utilisée lors de la salpingectomie bilatérale, coagulation bipolaire (groupe A) ou énergie mécanique ultrasonique Harmonic® (groupe B). Nous avons inclus 40 patientes non ménopausées bénéficiant d’une hystérectomie laparoscopique pour lésion bénigne. Nous avons étudié la qualité de vie des patientes par un questionnaire validé, les dosages hormonaux (AMH, LH et FSH), le compte des follicules antraux (CFA) et la vascularisation des ovaires par une échographie Doppler bilatérale en préopératoire, à 1 mois et 3 mois postopératoire.

Résultats

Notre analyse intermédiaire retrouve un temps opératoire plus rapide (p<0,0001) et moins hémorragique (p<0,005) pour la salpingectomie dans le groupe B. Dans le groupe A, il n’y avait aucune différence significative entre le préopératoire et 1 mois ou à 3 mois postopératoire pour les données hormonales. Il y avait une diminution significative du CFA à 1 et 3 mois au niveau de l’ovaire droit (p=0,04). Dans le groupe B, Le taux d’AMH était diminué et celui de LH augmenté à 3 mois postopératoire (respectivement p=0,02 et p=0,04). Il n’y avait pas de modifications écho-Dopplers. Les scores de qualité de vie des patientes ne variaient pas significativement entre les groupes.

Conclusion

L’altération des taux hormonaux en cas d’utilisation de l’énergie ultrasonique doit être contrebalancée par l’absence de symptômes climatériques. Définir la technique d’hystérectomie avec salpingectomie prophylactique la moins délétère pour la fonction ovarienne permettrait d’offrir une stratégie de prévention du cancer de l’ovaire d’origine tubaire adaptée à nos patientes. Il nous semble nécessaire de poursuivre notre étude afin de connaître la meilleure technique d’hémostase lors d’une hystérectomie avec salpingectomie bilatérale opportuniste.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

To compare ovarian function before and after laparoscopic hysterectomy with bilateral salpingectomy for benign lesions with two different systems of haemostasis.

Methods

In this prospective randomized study comparing two types of energy used for coagulation in bilateral salpingectomy (group A: bipolar electric energy, versus group B: ultrasonic advanced energy [Harmonic®]), forty consecutive non-menopausal patients undergoing laparoscopic hysterectomy for benign lesions were included. Values of anti-Müllerian hormone (AMH), LH and FSH, antral follicle count (AFC) and ovarian vascularization on bilateral Doppler ultrasound, quality of life (questionnaire) were assessed preoperatively and at 1 and 3 months postoperatively.

Results

Preliminary analysis showed shorter salpingectomy operating time (P<0.0001) and less bleeding (P<0.005) in group B. In group A, there was no statistical difference except a decrease in AFC at 1 and 3 months on the right ovary (P=0.04). In group B, AMH levels were significantly lower postoperatively at 3 months and LH levels were increased at 3 months (respectively P=0.02 et P=0.04). There was no statistical difference in the ultrasonographic data. Quality of life did not significantly differ in both groups.

Conclusion

Preliminary findings showed reduced AMH levels at 3months postoperatively in ultrasonic energy group whereas there was no significative menopausal symptoms. It seems important to continue this study in order to know the real effects of both energy systems on the ovarian function.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cancer de l’ovaire, Salpingectomie prophylactique, Hormone anti-Müllérienne (AMH), Réserve ovarienne, Hystérectomie cœlioscopique

Keywords : Ovarian cancer, Prophylactic salpingectomy, Anti-Müllerian hormone (AMH), Ovarian reserve, Laparoscopic hysterectomy


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Vol 45 - N° 9

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