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Les indications obstétricales dans le diabète gestationnel : déclencher ou ne pas déclencher - 09/03/08

Doi : JGYN-10-2002-31-S6-0368-2315-101019-ART4 

A. Fournié,

J.-F. Le Digabel,

F. Biquard,

C. Vasseur,

P. Gillard,

P. Descamps

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Résumé

La principale complication pour l'enfant du diabète gestationnel est la dystocie des épaules, avec un risque de séquelles pour le foetus et de lésions maternelles dues aux manoeuvres qu'elle impose. Ce risque est corrélé au poids foetal et, pour un même poids foetal, il est plus important dans la macrosomie asymétrique du diabète.

Limiter ce risque est possible en césarisant les enfants de plus de 4 500 g et en déclenchant l'accouchement avant que des enfants macrosomes n'atteignent ce poids.

L'estimation du poids foetal par des formules utilisant les mesures échographiques est médiocre et ne donne pas de meilleurs résultats que la clinique. L'étude de la circonférence abdominale (CA) est aussi précise que les formules. Les auteurs proposent ainsi de l'utiliser comme aide à la décision. Une césarienne élective est justifiée pour les enfants d'un poids estimé à 4 500 g ou plus, ce qui correspond à une CA égale ou supérieure à 38 cm. Le déclenchement, après 38 SA paraît limiter la macrosomie ; il peut être entrepris lorsque la CA est comprise entre 35 et 38 cm. Un déclenchement est aussi nécessaire lorsque le diabète se complique d'une hypertension maternelle ou d'une hypertrophie du septum cardiaque foetal. Cette CAT obstétricale est indissociable du contrôle glycémique précoce qui est le meilleur moyen de limiter l'excès de volume foetal.

Abstract

Induce or not induce labor in gestational diabetes.

The most serious hazard of gestational diabetes is shoulder dystocia, which sometimes is complicated by Erb's palsy and maternal lacerations. This risk is linked to fetal weight, and is more frequent in cases of diabetes. So, a caesarean section performed when macrosomia is present is required and an induction of labor before severe macrosomia is proposed. Unfortunately, estimation of fetal weight is imprecise in spite of formulas from fetal parameters. Abdomen circumference (AC) alone is as effective as complex formulas. So, it is proposed to perform an elective section when AC is equal or above 38 cm, and to induce labor, after 38 weeks of gestation, for limiting the risk of macrosomia when AC is between 35 and 38 cm. Induction is also proposed when pregnancy is complicated by hypertension or when fetal heart septal hypertrophy occures. The management of gestational diabetes means a strict control of glycemia, which can reduce macrosomia and the need for cesarean section or induction of labor.


Mots clés : Diabète gestationnel , Dystocie des épaules , Macrosomie , Circonférence abdominale , Déclenchement du travail

Keywords: Gestational diabetes , Shoulder dystocia , Macrosomia , Abdominal circumference , Induction of labor


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Vol 31 - N° SUP 6

P. 21-29 - octobre 2002 Retour au numéro
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