Les tumeurs diaphysaires des membres inférieurs de l’enfant posent le problème de leur reconstruction après résection carcinologique en raison de l’étendue de la perte de substance et de l’enjeu de la croissance.

Nous avons étudié de façon rétrospective et multicentrique entre juin 1986 et janvier 2014, les reconstructions diaphysaires de 65 enfants, d’âge moyen 11 ans, dont 40 présentaient un ostéosarcome et 20 un sarcome d’Ewing. Le recul moyen était de 8,7 ans. Une chimiothérapie néoadjuvante et adjuvante a été réalisée dans tous les cas. La consolidation était déterminée par la corrélation entre la reprise d’appui sans douleur et la présence d’un pont osseux sur deux incidences radiologiques. Le critère de jugement principal était le healing index (HI) et les critères secondaires étaient le score fonctionnel MSTS, les complications mécaniques, infectieuses et neurologiques. Les ostéosynthèses centro-médullaires, par plaque ou mixtes ont été étudiées pour chaque membre.

Les tumeurs étaient localisées au fémur dans 47 cas et au tibia dans 18 cas (résection moyenne 53 % et 47 %). 31 patients ont été traités par fibula vascularisée (FV), 16 par fibula vascularisée associée à une allogreffe (FVAllo) et 18 par membrane induite (MI). La consolidation a été obtenue chez 97 % des patients, dont 60 % sans reprise. Le HI le plus bas était celui des FVAllo (0,51, p=0,04) et MI (0,64) au fémur. Au tibia, seules les FV (HI=0,85) et MI (HI=0,82) ont été réalisées. Le nombre de reprise était moins élevé pour les techniques d’ostéosynthèse mixte (0,88). 83 % des patients ont présenté au moins une complication.

Au fémur, les FVAllo et les MI ont donné les meilleurs résultats. En cas de perte de substance étendue, les FVAllo associent les avantages des transplants vascularisés à la stabilité primaire de l’allogreffe. Les critères secondaires ont montré plus de cocomplications, notamment mécaniques pour les FV. Les résultats en terme de HI étaient comparables pour les FV et les MI au tibia, avec plus de complications mécaniques pour les FV associées à la morbidité du site donneur.

Notre étude a montré la supériorité des FVAllo et MI dans les reconstructions diaphysaires au fémur et de la MI au tibia en raison du moindre taux de complications. Quelle que soit la technique utilisée, l’ostéosynthèse doit être stable avec une préférence pour les ostéosynthèses centro-médullaires et mixtes.