Évaluation des reprises de resurfaçage métal-métal par arthroplastie totale de hanche - 23/11/17
Outcome of revision total hip arthroplasty in failed metal on metal hip resurfacing
, Thomas Xavier Haen, Christophe NichRésumé |
Introduction |
L’objectif était d’évaluer les résultats fonctionnels, les complications et l’évolution des concentrations ioniques métalliques après reprise de resurfaçage métal-métal (MM) par arthroplastie totale de hanche (ATH).
Matériel et méthodes |
De 2003 à 2008, 95 resurfaçages de hanche MM (72 ASR, 24 Conserve Plus) ont été réalisés par voie antérieure (90 patients). Seize hanches (11 ASR, 5 conserve plus) ont été reprises (6 hommes, 9 femmes) à un recul de 3,4 ans (10 jours–8 ans). L’âge moyen était de 45 ans (28–59 ans). Les indications de reprise étaient un échec de fixation de la cupule (6 hanches), une fracture cervicale (4), des douleurs (2), une concentration élevée d’ions métalliques (2), une luxation (1) et une infection (1). Une réaction adverse était notée dans 5 cas. Dans 12 hanches, une reprise complète avec un couple céramique-céramique (CC) (10 cas) ou métal-PE (MP) (2) a été réalisée, alors que dans 4 cas il s’agissait d’une reprise fémorale isolée avec conservation du couple MM.
Résultats |
Un patient était décédé et 2 patients (2 hanches) perdus de vue. Le recul moyen était de 10,8 ans (8,3–13 ans). Aucune reprise ultérieure n’a été nécessaire. Le score PMA moyen est passé de 11 (9–15) à 15 (14–17) au dernier recul (p<0,001). Les complications étaient une fracture peropératoire du grand trochanter (1 cas) et des dysesthésies du nerf fémoro-cutané (4 cas). Des ossifications hétérotopiques étaient présentes 8 fois, classées stade I (5 hanches) ou II (3 hanches) selon Brooker. Aucun échec de fixation n’était observé au dernier recul. Les concentrations sériques moyennes de cobalt sont passées de 610nmol/L (109–1475nmol/L) en préopératoire à 81nmol/L (4,5–444 nmol/L) (p=0,003) au dernier recul et celles de chrome de 638nmol/L (228–1191nmol/L) à 112nmol/L (8–682nmol/L) (p<0,001).
Discussion |
Notre taux de reprise de resurfaçage MM était de 19 % dans la décennie postopératoire. Les reprises de resurfaçage ont donné de bons résultats sur la douleur et la fonction, mais inférieurs à ceux rapportés pour des ATH primaires.
Conclusion |
Les reprises d’échecs de resurfaçage par ATH par voie antérieure ont donné des résultats fonctionnels satisfaisants sans nouvelle reprise.
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Vol 103 - N° 7S
P. S91 - novembre 2017 Retour au numéro
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