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Anesthésie de l'asthmatique - 12/03/08

Anesthesia of the asthmatic patient

Doi : 10.1016/j.allerg.2007.12.004 
A. Pipet, F. Wessel, A. Magnan
Service de pneumologie, l'institut du thorax, Inserm U533, faculté de médecine, université de Nantes, 1, rue Gaston-Veil, 44000 Nantes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L'asthmatique est à risque de déclencher un bronchospasme pendant une anesthésie, d'autant plus fréquemment qu'il est atteint d'un asthme sévère. Le mauvais contrôle de l'asthme est le facteur de risque principal. C'est ainsi que la consultation d'anesthésie devra s'attacher à évaluer le contrôle et, si possible, à organiser une préparation préopératoire permettant de l'optimiser, en utilisant bronchodilatateurs et stéroïdes. L'anesthésie locorégionale doit être préférée à l'anesthésie générale au cours de laquelle l'intubation peut provoquer le bronchospasme. Les agents inhalés sont bien tolérés en étant bronchodilatateurs. La kétamine et les benzodiazépines peuvent être utilisées. Le propofol et les morphiniques sont en règle générale bien tolérés chez l'asthmatique. Parmi les curares, on préfèrera ceux qui sont dépourvus d'effet histaminolibérateur. Lors d'une anesthésie locale, la lidocaïne peut être utilisée. Ses vertus bronchodilatatrices sont alors mises à profit. L'utilisation de bronchodilatateurs bêta-2 mimétiques systématiquement et, a fortiori, en cas de bronchospasme à l'induction sont le traitement de choix, associés aux corticoïdes.

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Abstract

The asthmatic patient is at risk of bronchospasm during anaesthesia. The risk increases in severe asthma. Uncontrolled asthma is the main risk factor. The preoperative evaluation of asthma control is therefore necessary and if possible the patient will be prepared with bronchodilators and steroids. Locoregional anaesthesia will always be preferred to a general anaesthesia during which endotracheal intubation can induce bronchospasm. Inhaled anaesthetics are well tolerated, in being bronchodilators. Ketamin and benzodiazepines can be used. Propofol and opioids are usually well tolerated in asthmatics. Among myorelaxants, these without histamine release effect will be preferred. During local anaesthesia, lidocain can be used. Its bronchodilator effects are considered. The preventive and a fortiori curative use of beta-2 agonists agents are the treatment of choice of perioperative bronchospasm, associated to steroids.

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Mots clés : Anesthésie, Asthme, Allergie

Keywords : Anesthesia, Asthma, Allergy


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Vol 48 - N° 2

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