L’expansion récente de la thrombectomie a permis une amélioration considérable du pronostic des patients ayant une thrombose des gros vaisseaux à destinée cérébrale (carotide interne, segment M1 de l’artère cérébrale moyenne). Cependant, l’impact de cette technique sur la survenue d’infarctus malins et la réalisation de craniectomies décompressives n’a pas encore été largement étudié. Ce travail propose d’évaluer (1) l’impact de la thrombectomie sur le devenir des patients ayant un volume ischémié >145 cm³ avant la procédure et (2) les facteurs de risque d’infarctus malin après thrombectomie.

Nous avons inclus 54 patients de moins de 60 ans admis à Rennes pour une thrombectomie en lien avec un AVC secondaire à une thrombose de l’artère carotide interne ou de M1, de janvier 2016 à août 2017. Dix patients avaient un volume pré-procédure>145cm³, avec un délai moyen de prise en charge de 313minutes ; 7 procédures ont permis une recanalisation complète, partielle dans 2 cas et il y a eu 1 échec. Pour les patients ayant un volume <145cm³, les facteurs de risque de survenue d’AVC malin et de craniectomie ont été étudiés.

Tous les patients ayant un volume pré-procédure >145cm³ ont eu un infarctus sylvien malin. Six ont eu une craniectomie, les autres n’ont pas été retenus comme des indications compte-tenu de la présence de troubles de la coagulation (1 cas), de remaniements hémorragiques (1 cas), et d’un état clinique sévère (2 cas). Il y a eu 5 décès. Cinq patients ayant un volume <145cm³ ont eu une craniectomie ; les facteurs de risque mis en évidence étaient le délai >7heures et l’échec de la thrombectomie.

Cette étude suggère la réalisation précoce d’une craniectomie en cas de critères d’indication présents avant la thrombectomie, et une surveillance accrue des patients ayant eu une thrombectomie>7heures après l’apparition du déficit neurologique.