Évaluer la capacité de la séquence de diffusion réalisée sur le cerveau, à détecter l’hématome de paroi des dissections carotidiennes.

Étude rétrospective d’une cohorte de 110 patients de moins de 55 ans (40 femmes, âge moyen : 46,79 ans) admis à la phase aiguë d’un déficit neurologique, d’une céphalée ou d’une cervicalgie et ayant bénéficié au minimum d’une séquence de diffusion standard à 3 Tesla sur le cerveau. Parmi eux étaient inclus 50 patients (14 femmes, âge moyen : 46,72) ayant consécutivement eu une dissection carotidienne, dont le diagnostic avait été posé par écho-Doppler, IRM ou artériographie. Dans l’ensemble de la cohorte anonymisée, a été analysé en aveugle, séparément par un radiologue senior et un junior, uniquement sur la séquence de diffusion, la présence d’un hypersignal en croissant ou circulaire en projection des segments sous-pétreux des artères carotides internes (Fig. 1), dans l’hypothèse qu’il corresponde à un hématome de paroi d’une dissection.

Le radiologue senior retrouvait 46 hypersignaux diffusion sous-pétreux chez 43/50 patients présentant une dissection, aucun chez les patients ne présentant pas de dissection (sensibilité 86 %, spécificité 100 %). Le radiologue junior retrouvait 48 hypersignaux diffusion sous-pétreux chez 45/50 patients présentant une dissection, aucun chez les patients ne présentant pas de dissection (sensibilité 90 %, spécificité 100 %). Le kappa inter observateur, calculé à 0,99, était excellent.

Dans notre cohorte, la séquence de diffusion standard réalisée à la phase aiguë d’un AVC ou d’une suspicion clinique de dissection a détecté à elle seule près de 90 % des dissections carotidiennes.