Influence du type de traitement chirurgical sur la morbidité et la mortalité des fractures péri-prothétiques fémorales de hanche : étude comparative de 71 fractures traitées par ostéosynthèse ou révision - 24/04/18
Influence of treatment modality on morbidity and mortality in periprosthetic femoral fracture. A comparative study of 71 fractures treated by internal fixation or femoral implant revision
, S. Parratte, M. Ollivier, J.-N. ArgensonBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
L’incidence des fractures fémorales péri-prothétiques (FPP) de hanche est en augmentation constante avec une morbi-mortalité élevée. La prise en charge chirurgicale est guidée par la classification de Vancouver mais l’influence du type de traitement sur la morbi-mortalité reste mal décrite. L’avantage théorique de la révision prothétique par rapport à l’ostéosynthèse est d’autoriser une remise en charge plus précoce, sans que cette possibilité n’ait démontré un intérêt sur la morbi-mortalité et l’autonomie. Nous avons mené une étude cas-témoin afin d’évaluer : 1) l’influence du type de traitement (révision prothétique ou l’ostéosynthèse) sur la mobilité et l’autonomie, 2) la morbi-mortalité.
Hypothèse |
Il n’existe pas de différence entre ces deux modes de prise en charge en termes de résultats cliniques ou de morbi-mortalité.
Méthodes |
Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 70 patients ayant eu 71 FPP fémorale de hanche entre 2007 et 2014. Deux groupes comparables pour l’âge moyenne, le sex-ratio et les scores ASA et Parker ont été étudiés. L’âge moyen était de 78±13,5 ans (23−95 ans). Trente-six fractures (50,7 %) ont été révisées par voie postérolatérale avec une tige de reprise avec (n=11) ou sans ciment (n=25) (groupe REVISION), l’appui total était autorisé en postopératoire immédiat. Trente-cinq fractures (49,3 %) ont été fixées à l’aide d’une plaque à vis verrouillées (groupe ORIF), l’appui total était interdit jusqu’au 3e mois. Le recul moyen était de 43±27 mois (0,75−107 mois).
Résultats |
L’autonomie selon Parker était diminuée de plus de 2 points au recul d’1 an. Les scores moyens étaient de 7,32±1,79 (3–9) et 7,43±1,79 (4–9) respectivement dans le groupe REVISION et dans le groupe ORIF (p=0,8). Au recul d’un an ces scores étaient respectivement descendus à 5,06±2,6 (0–9) et 4,5±2,01 (0–9) p=0,349. Seize patients dans le groupe REVISION versus 13 dans le groupe ORIF ont eu une modification de leur lieu de vie p=0,2. Au dernier recul, 18 patients (28,6 %) étaient décédés : 12 (37,5 %) dans le groupe ORIF et 6 (19,3 %) dans le groupe REVISION (p<0,05). La survie sans décès au recul moyen de 3,5 ans était de 88±11 % dans le groupe REVISION versus 51±11 % dans le groupe ORIF (p=0,02). Trois révisions avec changement d’implants ont eu lieu dans chaque groupe (p=0,83). Douze complications médicochirurgicales (37,5 %) sont survenues dans le groupe ORIF et onze (34 %) dans le groupe REVISION (p=0,9).
Conclusion |
Le traitement par révision prothétique des FPP fémorales de hanche était dans notre étude associé à une diminution significative de la mortalité globale en comparaison au traitement par ostéosynthèse, tout en ne modifiant pas le nombre d’échecs de traitement ou de complications nécessitant une révision chirurgicale.
Niveau de preuve |
Étude cas-témoin niveau III.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Fracture péri-prothétique fémorale, Prothèse totale de hanche, Révision, Ostéosynthèse, Morbidité, Mortalité
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 104 - N° 3
P. 254-258 - mai 2018 Retour au numéro
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