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Étude de la performance du référentiel en antibiothérapie ANTIBIOGARDE® dans un service de réanimation - 29/05/18

Doi : 10.1016/j.medmal.2018.04.134 
C. Allary, J. Mentec
 Centre hospitalier Victor-Dupouy, Argenteuil, France 

Résumé

Introduction

ANTIBIOGARDE® est un référentiel de prescription d’antibiothérapie électronique élaboré par une équipe médicale française multidisciplinaire, souvent mis à jour, personnalisable localement, utilisé par plus de 170 hôpitaux. L’objectif du travail était de comparer l’adéquation de la prescription antibiotique empirique faite en réanimation, des propositions d’ANTIBIOGARDE® et des recommandations nationales ou internationales.

Matériels et méthodes

Les prescriptions antibiotiques empiriques réalisées de janvier à juin 2016 dans une réanimation polyvalente, pour une infection secondairement documentée, ont été analysées rétrospectivement. L’adéquation était retenue quand toutes les bactéries documentées étaient sensibles à au moins un des antibiotiques prescrits ou proposés. Les propositions d’ANTIBIOGARDE® et des recommandations ont été simulées dans les conditions cliniques connues lors de la prescription initiale.

Résultats

Cent vingt prescriptions empiriques (97 patients) ont été étudiées. Les infections étaient respiratoires (n=75, 63 %) et intra-abdominales (n=23, 19 %). Les principales bactéries isolées étaient : entérobactéries (67), streptocoques (45), bacilles non fermentants (27), staphylocoques (25). ANTIBIOGARDE® faisait une proposition dans 107 cas (89 %, IC 95 % [82–94]) et les recommandations dans 106 cas (88 %, IC 95 % [81–93]) (p=0,84). L’antibiothérapie prescrite dans le service était adéquate dans 108/120 cas (90 %, IC 95 % [83–94]). Le traitement préférentiel d’ANTIBIOGARDE® était adéquat dans 97/107 cas (91 %, IC 95 % [84–95]), au moins une proposition de l’ensemble des propositions d’ANTIBIOGARDE® dans 99/107 cas (93 % IC 95 % [86–96]), et les recommandations dans 107/107 cas (100 %, IC 95 % [97–100]). En considérant comme inadéquate l’absence de proposition, l’adéquation du traitement préférentiel d’ANTIBIOGARDE® était de 97/120 (81 %, IC 95 % [73–87]), de l’ensemble des propositions d’ANTIBIOGARDE® de 99/120 (83 %, IC 95 % [75–88]), et des recommandations de 106/120 (88 %, IC 95 % [81–93]) (p=0,13). Le spectre de l’antibiothérapie prescrite dans le service était plus étroit sur les bacilles à Gram négatif que celui proposé par le traitement préférentiel d’ANTIBIOGARDE®, par l’ensemble des propositions d’ANTIBIOGARDE® et par les recommandations dans respectivement 46 %, 65 % et 65 % des situations. Une molécule active sur les coques à Gram positif résistants à la méticilline avait été prescrite dans 14/120 cas (12 %), et était proposée dans 26/107 (24 %) cas par ANTIBIOGARDE® et 39/106 cas (37 %) par les recommandations (p<0,00006).

Conclusion

L’utilisation du référentiel électronique ANTIBIOGARDE® permet, y compris à des réanimateurs sans expertise, une prescription empirique d’antibiotique adéquate (93 %) dans la plupart des situations cliniques (89 %).

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Vol 48 - N° 4S

P. S52 - juin 2018 Retour au numéro
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