L’utilisation des plaques verrouillées dans les ostéotomies tibiales de valgisation (OTV) par ouverture médiale permet théoriquement un appui précoce sans adjonction de greffe osseuse ou de substitut. Cette technique expose à des risques de non-consolidation en cas de correction importante (>10°) mais leur taux et facteurs de risques ne sont pas connus. Cette étude rétrospective comparant les OTV avec corrections de moins de 10° et de plus de 10° a été menée afin de préciser : (1) les taux de complications selon l’importance de la correction (pseudarthroses, démontages), (2) les facteurs de risque associés à ces complications.

L’hypothèse était que les OTV au-delà de 10° de correction sans greffe consolident normalement avec un appui précoce.

Quarante et un patients opérés d’une OTV pour gonarthrose médiale, entre janvier 2010 et novembre 2015 ont été inclus dans cette étude rétrospective. Un orthopangonogramme en charge préopératoire et à 3 mois postopératoire était utilisé pour évaluer l’angle HKA. Un suivi clinique et radiologique était effectué à 6 semaines, 3 mois et 6 mois afin de déterminer la consolidation osseuse, objectivée par un comblement de plus de 40 % du foyer d’ostéotomie. L’appui partiel (contact) était autorisé dès le 1er jour postopératoire puis complet à partir de 6 semaines.

L’âge moyen des patients étaient de 59±5 ans. L’indice de masse corporelle (IMC) moyen était de 30,3±5,2. Dix-sept patients avaient un IMC>30 (41,5 %). L’angle HKA initial était de 173,5°±3° (167°–178°) et la correction réalisée était en moyenne de 10,7°±2,7° (5°–15°). Il y a eu 27 corrections≥10° et 14<10°. L’angle HKA à 3 mois était de 182,9°±2,5° (178°–187°). Dans 12 cas, une fracture de la charnière latérale était retrouvée. Trente-six patients (87,8 %) ont consolidé au délai moyen de 5 mois±3 mois. Cinq patients ont présenté une pseudarthrose du foyer d’ostéotomie. Dans tous ces cas la corticale latérale était initialement rompue (p=0,003). Tous ces patients avaient un IMC>30 (moyenne 37,2±3,8 [p<0,03]) et aucun d’eux n’était fumeur. En analyse univariée la fracture de la charnière latérale (OR=10 ; IC 95 %=[1,59–196,30]), l’IMC>30 (OR=1,18 ; IC 95 %=[1,03–1,41]) et une correction supérieure ou égale à 10° (OR=10,50 ; IC 95 %=[2,49–53,86]) étaient associés à un retard de consolidation. En analyse multivariée seul le degré d’ostéotomie était significativement associé à un retard de consolidation (OR=11,51 ; IC 95 %=[2,13–95,74]).

Obésité et rupture initiale de la charnière latérale semblent être des facteurs de risque de non-consolidation des OTV à grande correction. L’adjonction systématique d’une greffe ou d’un substitut peut donc être discutée dans cette population en cas de correction de plus de 10°.

Niveau IV, étude de cohorte prospective.