Les auteurs ont revu de façon rétrospective une série continue de patients traités pour omarthrose excentrée par arthroplastie intermédiaire.

Treize patients ont été opérés entre 1995 et 1998. L'âge moyen était de 70 ans (58-88). Le score de Constant absolu moyen pré-opératoire était de 23 points sur 100, se répartissant en : douleur 3 points, activité 5 points, mobilité 13 points, et force 2 points. Le score de Swanson pré-opératoire était de 11. L'anteflexion active était de 78°, l'abduction active de 68°, et la rotation externe passive de 17°. Sur le plan radiographique, 9 patients étaient classés stade 4 dans la classification de Hamada et Fukuda, et 4 patients stade 5. Tous présentaient une rupture transfixiante non réparable de la coiffe des rotateurs : 3 une rupture de 2 tendons, et 10 une rupture de 3 tendons.

Tous les patients ont été revus cliniquement et radiologiquement par un examinateur indépendant au recul moyen de 28 mois (7-56).

Le score de Constant absolu moyen à la révision était de 37 points, se répartissant de la façon suivante : douleur 10 points, activité 9 points, mobilité 14 points, et force 4 points. Le score de Swanson à la révision était de 19 points. L'anteflexion active moyenne était de 69°, l'abduction active de 63°, et la rotation externe passive de 29°. Nous n'avons pas observé de modification du scellement de l'implant huméral, mais trois usures importantes de glènes fraisées sont apparues après deux ans de recul. En comparant les résultats cliniques des arthroplasties à petites cupules (40 et 44) à ceux des arthroplasties à plus grosses cupules (48 et 52), il se dégage une tendance favorable pour les petites cupules.

Nos résultats confirment l'efficacité de l'arthroplastie intermédiaire sur les douleurs ; en revanche les résultats sur la mobilité sont décevants, excepté sur la rotation externe passive. L'utilisation de petites cupules semble préférable. Les auteurs rapportent les résultats de la littérature, et notamment les meilleurs résultats sur la mobilité obtenus par les prothèses humérales simples. Le concept de l'arthroplastie intermédiaire de l'épaule doit évoluer : s'il faut restaurer un bras de levier deltoïdien satisfaisant, il ne faut pas trop tendre les parties molles péri articulaires restantes : capsule, sous-scapulaire, et petit rond, et pour ce faire utiliser des cupules de taille proche de celle de la tête humérale saine. Le fraisage de la glène ne doit être réservé qu'aux glènes asymétriquement usées dans le plan horizontal.

Au vu de ces résultats nous précisons nos indications d'arthroplastie intermédiaire dans l'omarthrose excentrée : raideur en rotation externe, usure concentrique très importante de la glène chez les sujets de moins de 65 ans, ou usure asymétrique de la glène.

A series of 13 patients with an excentered osteoarthritis of the glenoid who underwent bipolar shoulder arthroplasty is reported.

The series included 13 patients treated in two centers between 1995 and 1998. Mean age was 70 years (58-88). Constant's absolute score and Swanson's score were used for clinical assessment. The Hamada and Fukuda classification was used for the radiographic assessment. The follow-up radiography series included an AP view in the three rotation positions, an AP view in maximum abduction to assess intraprosthetic mobility, a lateral view (Lamy) and measurements of both humeri. Several measurements were made to assess humerus lateralization and glenoid wear: deltoid lever arm, lateral humeral displacement, distance between the lateral border of the coracoid and the center of the glenoid and the subacromial space. Mean preoperative Constant score was 23 points: pain 3 pts, activity 5 pts, motion 13 pts, force 2 pts. Mean preoperative Swanson score was 11. Active anteflexion was 78°, active abduction 68° and passive external rotation 17°. The Hamada and Fukuda classification was 9 grade 4 and 4 grade 5. All patients had a full thickness unrepairable rotator cuff tear: three with 2 tendon tears, and 10 with 3 tendon tears. All patients were reviewed clinically and had a complete radiography series at last follow-up (mean 28 months, range 7 - 56 months).

At last follow-up, the mean absolute Constant score was 37 points: pain 10 pts, activity 9 pts, motion 14 pts, force 4 pts. Mean Swanson score at last follow-up was 19 points. Mean active anteflexion was 69°, active abduction was 63° and passive external rotation was 29°. A satisfactory deltoid lever arm had been achieved compensating the glenoid wear by a greater lateral displacement of the humerus. At last follow-up, there were no cases of humeral loosening but three cases with important glenoid wear were observed after two years. Comparing the results obtained using small cups (40 and 44) with arthroplasties using large cups (48 and 52) showed a trend favoring small cups: Constant score 43 vs 32 points, Swanson score 21 versus 17 points, anteflexion 72° versus 66° and passive external rotation 34° versus 26°.

Our results confirmed the efficacy of bipolar arthroplasty for pain relief, but the mobility outcome was less than satisfactory, excepting passive external rotation. It would appear to be preferable to use small cups. Comparing our results with data in the literature, particularly the better results for mobility using simple humeral prostheses, suggests that the principles of shoulder and hip arthroplasty concern different mechanisms: a sufficient deltoid lever arm must be achieved, but without overstretching the periarticular soft tissue (capsule, subcapsule, teres minor), and using a cup size close to the size of the healthy humeral head. Glenoid reaming should not be reserved only for asymmetrical glenoid wear in the horizontal plane.

Our results suggest that bipolar arthroplasty for excentered osteoarthritis of the glenoid cavity is indicated for: stiffness in external rotation, major concentric wear in patients under 65 years of age, or asymmetric glenoid wear.