La mort maternelle par hémorragie est en diminution : depuis 15 ans le nombre de décès a été divisé par deux. C’est la preuve de l’amélioration des prises en charge grâce à la mobilisation collective. Le nombre de décès de ce triennium s’élève à 22, soit 8,4 % des morts maternelles et un ratio de mortalité maternelle par hémorragie de 1,0/100 000 naissances vivantes. Il existe néanmoins une proportion préoccupante de décès par hémorragie occulte. Ces hémorragies non extériorisées surviennent le plus souvent après césarienne. Un défaut de surveillance dans les suites immédiates est le plus souvent associé. Lors de l’expertise les dossiers présentaient dans 84 % des cas un ou plusieurs facteurs de sous optimalité des soins, et 88,9 % des décès étaient considérés comme possiblement ou probablement évitables. Le retard au diagnostic d’hémorragie, le retard au traitement particulièrement chirurgical, une stratégie transfusionnelle insuffisante et des lieux de prise en charge inadaptés étaient les facteurs les plus rapportés. Les experts proposent de rechercher les facteurs de risque d’hémorragie pour proposer l’orientation la plus adéquate, de poursuivre les stratégies de diagnostic précoce de l’hémorragie en post-partum immédiat (surveillance clinique attentive et régulière, dosage rapide de l’hémoglobine, échographie abdominale au moindre doute) et d’intervenir chirurgicalement dès que le diagnostic d’hémopéritoine est posé.

Maternal death from haemorrhage is decreasing: in the last 15 years the number of deaths has been halved. This improvement demonstrates the progress made in hemorrhage management as a result of collective efforts. The number of deaths in this triennium is 22, representing 8.4% of maternal deaths and a maternal mortality ratio by haemorrhage of 1.0/100,000 live births. Nevertheless, there is a worrying proportion of deaths from occult haemorrhage. These occult haemorrhages most often occurred after caesarean sections. A lack of surveillance in the immediate follow-up was generally associated. One or more factors of sub-optimal care were present in 84% of the cases, and 88.9% of deaths were considered possibly or probably preventable. Delay in the diagnosis of haemorrhage, delay in surgical treatment, an insufficient transfusion strategy and inappropriate locations of care were the most frequently reported factors. The experts suggest that risk factors for haemorrhage should be identified in order to propose the most appropriate facility for childbirth. They encourage the strategies for early diagnosis of haemorrhage (attentive and regular monitoring, rapid haemoglobin measurement, abdominal ultrasound) and surgical intervention in case of hemoperitoneum.