La comminution dans les fractures du radius distal est un élément souvent négligé dans l'analyse de la fracture. La combler permet d'éviter une modification de la variance ulnaire par tassement du foyer fracturaire. Ce tassement peut survenir après la sixième semaine, après l'ablation du matériel, et perturber la pronosupination. L'utilisation de substituts osseux injectables permet de combler la comminution en s'adaptant au défect grâce à leur phase pâteuse quelle que soit leur composition chimique ou leur mode de durcissement qui survient en quelques minutes. Ces substituts ne sont pas des colles ou des adjuvants qui remplacent la fixation osseuse. Les auteurs rapportent leur expérience de l'adjonction d'un substitut injectable associé à une ostéosynthèse dans 48 cas de fracture du radius distal prises en charge entre 1998 et 2001et revus avec un recul moyen de 46 mois (36-56). Quatre perdus de vue et 5 cals vicieux initiaux ont été exclus de l'évaluation finale. Trois algodystrophies ont été rapportées. Trente-neuf patients ont pu être évalués par un opérateur indépendant. Il s'agissait de fractures A dans 26 cas, de fractures B dans 15 cas, et de fractures C dans 7 cas selon la classification de l'AO ostéosynthésées par broches (32 cas), par plaque postérieure (14 cas) ou par fixateur externe (2 cas). Le score fonctionnel de Herzberg atteignait 84/100 (54-100), le score radio clinique de Gartland et Werley atteignait 4,6 (0-11) avec 89 % d'excellents et bons résultats, le DASH atteignait 23,6 (5,8-62,7). La variance ulnaire était inchangée ou s'était modifiée de moins de 2 mm entre la période postopératoire immédiate et le plus grand recul dans 88 % des cas. Seule la survenue d'un syndrome du canal carpien après fuite en avant du substitut a pu être imputée à celui-ci.

Comminution is often neglected in patients presenting fractures of the distal radius. Use of injectable bone substitutes can fill the gap left by comminution, avoiding radial shortening and loss of prono-supination.

Forty-eight patients with a distal fracture of the radius were treated by osteosynthesis and injectable cement between 1998 and 2001. These patients were reviewed at mean follow-up of 46 months (36-56). Dorsal displacement was present in all cases and the AO classification was A (n=26), B (n=15), C (n=7). Fixation was achieved with pins (n=32), posterior plate (n=14), and external fixator (n=2) before injection of the bone substitute. Outcome was evaluated with the Herzberg score, the Gartland and Werley score and DASH by an independent operator.

Four patients were lost to follow-up and five who developed a deformed callus after the initial osteosynthesis were excluded from the analysis. The Herzberg functional score reached 84 (range 54-100) and the Gartland and Werley radioclinical score was 4.6 (0-11) with 89% excellent and good outcomes. DASH was 23.6 (5.8-62.7). Ulnar variance was unchanged or changed less than 2 mm between the immediate postoperative period and last follow-up in 88% of patients. There was one carpal tunnel syndrome related to anterior cement leakage. Three biopsies were performed and revealed a "humid sand" aspect six months after injection as well as presence of osteoblasts within the bone substitute. There was no or very little resorption.

Several authors have demonstrated the biomechanical and functional effects of filling the comminution gap to avoid radial shortening. The first reported cases, then later prospective series, favored the use of injectable cements for patients with comminution. Cement used in our patients allowed preservation enables preservation of normal ulnar variance in addition to filling the gap. Like any bone substitute, it is an attractive alternative to other filling methods (ceramic graft) offering two advantages: adaptation to the bone defect and primary stability. This easy-to-use cement is resorbed slowly. Because of high cost, it may be reserved for patients with important functional needs.