Les lésions des branches infra patellaires du nerf saphène médial sont incriminées dans la survenue de dérangement de la face antérieure du genou, notamment après ligamentoplastie type os-tendon-os. Nous avions montré dans une précédente étude anatomique, l’intérêt d’un prélèvement du transplant patellaire par deux mini abords, afin de préserver ces branches nerveuses.

Le prélèvement était effectué par deux incisions verticales, une sur la pointe de la patella, l’autre sur la saillie de la tubérosité tibiale antérieure. Après prélèvement de la baguette patellaire, on effectuait une discision des fibres du tendon patellaire vers la tubérosité tibiale antérieure en sous-cutané, puis le greffon était ressorti par l’incision tibiale, à l’aide d’une pince glissée par l’abord inférieur, en respectant le péritendon. On effectuait en dernier le prélèvement de la baguette tibiale. La ligamentoplastie était ensuite réalisée normalement en utilisant 2 voies d’abord arthroscopiques antérolatérale et antéromédiale.

Nous avons réalisé une étude comparative cas témoin entre cette technique de prélèvement du greffon os-tendon-os par double voie sous-cutanée (42 genoux) et la technique de prélèvement conventionnelle par voie unique (41 genoux). Nous avons étudié l’influence de la technique utilisée sur le taux de douleur antérieure, sur l’importance et la surface des troubles sensitifs de la face antérieure du genou et sur la gêne à l’agenouillement.

Notre technique permet une diminution significative de la surface des troubles sensitifs (7,4 cm²versus 17,4 cm²) et de la gêne à l’agenouillement par rapport à une technique conventionnelle.

Injury to infrapatellar branches of the medial saphenous nerve are incriminated in disorders of the anterior aspect of the knee, particularly following bone-tendon-bone reconstruction. We demonstrated in prior anatomic work the usefulness of using a double-incision minimal approach for harvesting the patellar transplant in order to spare the nerve branches.

The patellar transplant is harvested via two vertical incisions, one on the apex of the patella and the other along the protrusion of the anterior tibial tubercle. After harvesting the bony transplant from the patella, discision of the patellar tendon fibers is advanced subcutaneously towards the anterior tibial tubercle, allowing extraction of the patellar graft via the tibial incision using a small forceps and respecting the peritendon. The tibial bone is then harvested. The standard anterolateral and anteromedial approaches are used for the ligament reconstruction.

We have conducted a case control study between this harvesting technique using the double-incision technique (42 knees) versus the conventional single incision harvesting technique. We studied the influence of the harvesting technique on anterior knee pain, the surface area of the sensorial disorders involving the anterior aspect of the knee, and kneeling problems.

Our technique has enabled a significant decrease in the surface area of sensorial disorders (7.4 cm² versus 17.4 cm²) and problems kneeling compared with the conventional method.