L’ostéosynthèse percutanée est une technique de radiologie interventionnelle qui permet de solidariser deux fragments osseux de manière mini-invasive. Cet article présente la réalisation étape par étape d’une ostéosynthèse par vissage depuis la pose de l’indication jusqu’à la surveillance, afin que les radiologues interventionnels puissent intégrer cette pratique à leur panel de gestes de stabilisation.

La décision est concertée, sur la base d’un dossier clinique et d’imagerie précis et récent. Le temps de consultation avec le patient est une étape fondamentale de validation. Le parcours patient et la prise en charge anesthésique doivent être systématisés, les conditions de réalisation et l’asepsie doivent être rigoureuses. Le geste doit être préparé pour disposer du matériel adapté, mais la longueur de vis est souvent confirmée par les mesures pendant le geste, en intégrant bien la taille de la tête de vis. La technique repose sur le positionnement d’un trocart de calibre adapté dans lequel on introduit la broche après avoir passé le trait de fracture, puis on retire le trocart et on monte la vis. Il faut bien accrocher l’extrémité de la vis en traversant une corticale ou au moins passer deux corticales pour que la vis soit stable. Il faut se méfier enfin de ne pas tordre ou coincer la broche à l’amorce du passage de la corticale distale en la retirant légèrement.

L’ostéosynthèse percutanée est une technique accessible et peut être réalisée de façon sécurisée sous contrôle scopique et tomodensitométrique par le radiologue interventionnel.

Percutaneous osteosynthesis is an interventional procedure that allows the stabilization of two bone fragments in a minimally invasive manner. This article presents the step-by-step procedure of an osteosynthesis using screw from the indication to the follow-up to help interventional radiologists integrating this practice into their panel of stabilization procedures.

The decision is made in medical staff meeting based on a precise clinical record and a recent imaging. The medical consultation is a crucial validation step with the patient. The patient care and the anesthetic management must be systematized. The setting-up and the aseptic conditions must be rigorous. The procedure must be prepared in order to have the appropriate material, but the length of the screw is often confirmed by measurements during the procedure, taking into account the size of the screw head. The technique is based on the positioning of a bone trocar of suitable caliber through the site of fracture into which the pin is introduced. After removing the trocar, the screw is mounted. The extremity of the screw must be intruded enough to a cortical bone or the screw must pass through at least two cortical bone so that the screw is stable. Finally, be careful not to twist or jam the wire at the start of the distal cortical passage by withdrawing it slightly.

Percutaneous osteosynthesis is an accessible technique and can be performed safely under scopic and CT scan control by the interventional radiologist.