L’évolution du taux d’hémoglobine au cours du temps est encore peu étudiée chez les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC). Notre objectif était d’identifier, au sein de la population MRC non suppléée, des classes distinctes d’évolution d’hémoglobine et d’estimer pour chaque classe, le risque de présenter un évènement cardio-vasculaire majeur (ECVM).

Nous avons utilisé les données d’une cohorte multicentrique française ayant inclus, entre 2013 et 2016, 3033 patients présentant une MRC stades 3 à 5 et suivis pendant 5 ans. L’ensemble des mesures d’hémoglobine collectées durant la période de suivi ont été analysées.

Nous avons utilisé un modèle conjoint linéaire mixte à classes latentes permettant d’identifier différents profils de trajectoires d’hémoglobine et d’estimer leurs probabilités de présenter un ECVM durant le suivi, tout en prenant en compte les risques compétitifs par initiation d’un traitement de suppléance rénale (IRTT) ou décès.

3011 sujets ont été inclus dans l’analyse (65,5 % d’hommes, âge médian de 69 ans, 10 mesures d’hémoglobine par patient en médiane). Au total, 460 sujets ont présenté un ECVM (suivi médian à 4,6 ans). Cinq classes de trajectoires d’hémoglobine ont été identifiés, dont une classe 1 très majoritaire (n=1885) à trajectoire stable avec niveau d’hémoglobine médian à 13,1g/dL, associé à des probabilités très faibles d’ECVM. Une classe 2 avait un déclin abrupt dès l’entrée dans la cohorte (n=257), associé à une probabilité d’ECVM à 1 an de 40 %. Une classe 3 (n=75) avait un déclin abrupt à 2 ans de suivi et deux autres présentaient des déclins plus modérés se produisant en moyenne vers 1 an (n=356) et 3 ans (n=438) de suivi (Fig. 1).

Dans une population française de MRC, nous avons identifié cinq classes de trajectoires d’hémoglobine associées à des risques distincts d’ECVM. Une attention particulière à l’évolution de l’hémoglobine dans le temps paraît justifiée.