Les pyélonéphrites concernent 30 % des patients dans l’année après la transplantation rénale. La proportion d’entérobactéries résistantes aux C3G (ERC3G) augmente d’où un recours plus fréquent aux carbapénèmes avec un risque de sélection de bactéries résistantes. L’efficacité des stratégies d’épargne en carbapénèmes n’a jamais été étudiée dans la pyélonéphrite à ERC3G.

L’objectif est de comparer différentes stratégies d’épargne en carbapénème. Le critère de jugement principal est la récidive de la pyélonéphrite au même germe dans les 30jours suivant l’arrêt du traitement.

Étude monocentrique rétrospective chez les patients adultes transplantés d’un rein ou d’un rein/pancréas hospitalisés pour une pyélonéphrite à ERC3G entre février 2017 et février 2022. Ont été exclus les pyélonéphrites à entérobactérie avec une carbapénémase ou à un autre germe.

Nous avons identifié 110 cas de pyélonéphrite à ERC3G chez 54 patients dont 56 % de femmes. L’âge médian des patients était de 63,4 ans (IQR : 50,8–71,9). Le nombre médian de pyélonéphrite par patient était de 1 (IQR : 1–3). Le délai médian de survenue de la première pyélonéphrite était de 1,4 mois après la transplantation. Parmi les patients, 42 % avaient un portage rectal d’une entérobactérie BLSE avant la transplantation. Les germes les plus fréquemment retrouvés étaient E.Coli et K.Pneumoniae (45 % et 40 % des épisodes) respectivement. La durée médiane de traitement était de 21jours (IQR 14,8–23,3). Parmi les pyélonéphrites traitées d’emblée par un carbapénème 27 % récidivaient à J30. Un traitement de relais par ertapénème ou cefoxitine était associé à une récidive dans 40 et 75 % des cas respectivement contre 0 % en cas de traitement par temocilline.

Une stratégie d’épargne en carbapénème par CEFOXTINE semble être associée à un risque plus élevé de récidive de pyélonéphrite à ERC3G qu’en cas de traitement par TEMOCILLINE.