L’insuffisance rénale aiguë (IRA) chez les patients atteints de COVID-19 en réanimation est fréquente (> 50 %). Un processus inflammatoire spécifique avait été suggéré dans la physiopathologie de l’IRA. L’objectif de cette étude était d’examiner l’impact de la DXM sur l’incidence de l’IRA induite par la COVID-19.

Étude prospective multicentrique dans deux unités de soins intensifs françaises du 1^er mars 2020 au 21 août 2021.

Tous les patients admis pour un COVID-19 sévère ont été inclus. La DXM a été exclusivement utilisée à partir de la deuxième vague. L’insuffisance rénale aiguë a été définie selon la classification KDIGO. Les patients ayant eu de la DXM avant ou le jour de l’IRA ont été exclus de l’analyse.

Au total, 1014 patients ont été inclus. La DXM a été administrée chez 635/1014 (63 %). L’âge moyen était de 63±12 ans, 520/1014 ; 75/1014 (7 %) souffraient d’une maladie rénale chronique (MRC) antérieure et 385/1014 (38 %) ont eu besoin d’une ventilation mécanique invasive (MV) dans les 24 premières heures. La mortalité en soins intensifs était de 264/1014 (26 %). L’insuffisance rénale aiguë était présente chez 735/1014 (73 %) patients : 284/735 (39 %), 195/735 (27 %) et 256/735 (35 %) présentaient respectivement une insuffisance rénale aiguë KDIGO 1, 2 et 3 et 88/735 (12 %) ont eu besoin d’épuration extra-rénale. Parmi les 635 patients qui ont reçu du DXM, l’utilisation de la DXM (OR=0,26 [0,17–0,40]) et du tocilizumab (OR=0,16 [0,03–0,74]) était indépendamment associée à une diminution du risque d’IRA (Tableau 1).

Dans notre étude, l’exposition au DXM et au tocilizumab était indépendamment associée à une diminution de l’incidence de l’IRA. Ces résultats soutiennent l’hypothèse que l’IRA induite par le COVID-19 est partiellement secondaire à un processus inflammatoire.