Impact de la dexaméthasone sur l’insuffisance rénale aiguë liée à la COVID-19 en réanimation - 06/09/22
Résumé |
Introduction |
L’insuffisance rénale aiguë (IRA) chez les patients atteints de COVID-19 en réanimation est fréquente (> 50 %). Un processus inflammatoire spécifique avait été suggéré dans la physiopathologie de l’IRA. L’objectif de cette étude était d’examiner l’impact de la DXM sur l’incidence de l’IRA induite par la COVID-19.
Description |
Étude prospective multicentrique dans deux unités de soins intensifs françaises du 1er mars 2020 au 21 août 2021.
Méthodes |
Tous les patients admis pour un COVID-19 sévère ont été inclus. La DXM a été exclusivement utilisée à partir de la deuxième vague. L’insuffisance rénale aiguë a été définie selon la classification KDIGO. Les patients ayant eu de la DXM avant ou le jour de l’IRA ont été exclus de l’analyse.
Résultats |
Au total, 1014 patients ont été inclus. La DXM a été administrée chez 635/1014 (63 %). L’âge moyen était de 63±12 ans, 520/1014 ; 75/1014 (7 %) souffraient d’une maladie rénale chronique (MRC) antérieure et 385/1014 (38 %) ont eu besoin d’une ventilation mécanique invasive (MV) dans les 24 premières heures. La mortalité en soins intensifs était de 264/1014 (26 %). L’insuffisance rénale aiguë était présente chez 735/1014 (73 %) patients : 284/735 (39 %), 195/735 (27 %) et 256/735 (35 %) présentaient respectivement une insuffisance rénale aiguë KDIGO 1, 2 et 3 et 88/735 (12 %) ont eu besoin d’épuration extra-rénale. Parmi les 635 patients qui ont reçu du DXM, l’utilisation de la DXM (OR=0,26 [0,17–0,40]) et du tocilizumab (OR=0,16 [0,03–0,74]) était indépendamment associée à une diminution du risque d’IRA (Tableau 1).
Conclusion |
Dans notre étude, l’exposition au DXM et au tocilizumab était indépendamment associée à une diminution de l’incidence de l’IRA. Ces résultats soutiennent l’hypothèse que l’IRA induite par le COVID-19 est partiellement secondaire à un processus inflammatoire.
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Vol 18 - N° 5
P. 423 - septembre 2022 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.