La grossesse chez une patiente porteuse d’une maladie rénale chronique (MRC) est associée à de multiples risques tant pour la mère que pour le fœtus : fausse couche, retard de croissance intra-utérin, prématurité,… Elle est donc considérée comme à haut risque.

Cas clinique.

Une jeune femme de 36 ans présentant une MRC sévère post-néphrectomie gauche, une hypertension artérielle et un antécédent obstétrical de HELLP syndrome en 2013 est référée à la consultation à 10 semaines d’aménorrhée (SA) avec un débit de filtration glomérulaire (DFG) abaissé à 23mL/min. À 19 SA, la dialyse est proposée afin de réduire les effets de l’urémie maternelle sur la croissance du fœtus et d’améliorer ainsi son pronostic. La patiente ayant porté son choix sur la dialyse péritonéale (DP), des échanges manuels de DP sont débutés à 22 SA avec une bonne tolérance, un maintien de l’urée maternelle à±60mg/dL et une diurèse résiduelle moyenne de 1500mL/j. À 32 SA, les dialyses sont intensifiées avec passage en DP automatisée. À 35 SA, une césarienne est réalisée suite à un retard de croissance et un doppler pathologique, permettant la naissance d’un bébé vivant de sexe masculin pesant 1,700g (Fig. 1). La DP est alors arrêtée et le cathéter retiré. Un an plus tard, la patiente a un DFG stable à 30mL/min.

La prise en charge d’une grossesse chez une patiente porteuse de MRC avancée est un défi pour les gynécologues et les néphrologues. Elle nécessite une collaboration intense et rapprochée de préférence dans une unité regroupant les deux spécialités. L’initiation précoce de la dialyse même à titre transitoire est à considérer en tenant compte des antécédents, de l’évolution de la MRC et du souhait de grossesse bien que les équipes encouragent la transplantation rénale préalable.