La HAS recommande l’utilisation du score Kidney Failure Risk Equation (KFRE) à 2 ans pour identifier le risque de progression vers la suppléance rénale chez les patients avec une maladie rénale chronique (MRC), à un seuil de 10 %. De mauvaises performances ont été rapportées chez les patients âgés, probablement en lien avec le risque compétitif de décès. L’objectif de notre étude était d’évaluer la performance du score KFRE dans une cohorte de patients de plus de 45 ans avec MRC, selon leur âge et leur statut diabétique, éléments liés à un risque de décès plus élevé.

Le score a été évalué dans la cohorte CKD-CAREMEAU, qui incluait tous les patients vus en consultation par un néphrologue pour MRC dans un centre tertiaire français entre le 01/01/2008 et le 31/12/2019. Les données permettant de calculer le score ont été recueillies à l’inclusion, et le statut rénal et vital identifié à 2 ans.

Nous avons évalué les performances du score à 2 ans par calibration (risque observé selon risque prédit), discrimination (aire sous la courbe ROC), sensibilité et spécificité, selon chaque classe d’âge et statut diabétique.

Au total, 4174 patients ont été inclus, dont 59 % d’hommes, 42 % de diabétiques (augmentation avec l’âge), pour un âge médian de 71 ans et un DFG médian de 42mL/min/1,73m². À deux ans, 92 % des patients étaient encore suivis, 6 % pris en charge en suppléance rénale, et 12 % décédés. La discrimination était améliorée par le statut diabétique seulement chez les>75 ans (p=0,04). La calibration a montré une sous-estimation du risque quel que soit l’âge ou le statut diabétique (Figure 1).

Le score KFRE a montré une globale sous-estimation du risque, indépendante de l’âge et du diabète chez les patients âgés non diabétiques, mais une bonne spécificité au seuil de 10 %, permettant d’identifier les patients à préparer pour la suppléance.