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Place de la chirurgie dans le traitement des aspergilloses thoraciques - 30/04/08

Doi : RMR-06-2005-22-3-0761-8425-101019-200530006 

G. Massard [1]

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Résumé

Introduction

Cet article de revue décrit les différentes formes cliniques de l'aspergillose thoracique et discute les possibilités de traitement chirurgical. L'entité la mieux connue est l'aspergillome classique, par développement d'une truffe aspergillaire au sein d'une cavité parenchymateuse préexistante.

État des connaissances

On peut distinguer la forme simple (paucisymptomatique, cavité à bord fins sans séquelles adjacentes) et la forme complexe (malade en mauvais état général, cavité épaisse, séquelles). Dans la forme complexe, l'intervention doit être envisagée la main forcée. Dans la forme simple, la chirurgie est bénigne et permet d'enrayer l'évolution spontanée. L'aspergillose pleurale complique habituellement un geste d'exérèse, que ce soit de façon immédiate ou à moyen terme. Étant donné la perte de volume du parenchyme, la thoracoplastie est souvent la seule solution.

Perspectives

Deux scénarios différents laissent discuter une option chirurgicale en cas d'aspergillose aigue invasive : d'une part, on peut discuter une chirurgie de sauvetage en cas d'hémoptysie liée à une érosion vasculaire ; d'autre part, la résection de séquestres mycotiques avant intensification ou réinduction pourrait prévenir une rechute d'aspergillose. L'aspergillose semi-invasive concerne habituellement des territoires de fibrose post-radique : après une phase d'invasion à type de pneumonie lobaire, apparaît secondairement une excavation contenant un grelot. La thoracoplastie reste souvent la seule option chirurgicale. La trachéo-bronchite aspergillaire ulcérée a été observée dans les suites d'une greffe cardio-pulmonaire ; elle pose le problème de l'évolution vers une aspergillose invasive caractéristique.

Conclusions

Enfin, de rares observations d'aspergillose pariétale ont pu être traitées par mise à plat chirurgicale associé à un traitement antifongique par voie générale. La bonne prise en charge de ces patients nécessite une discussion multi-disciplinaire.

Abstract

Role of surgery in the treatment of pulmonary aspergillosis

Introduction

This article reviews the different forms of pulmonary disease caused by aspergillus and discusses the possible surgical treatments. The most well known is the classic aspergilloma which develops as a fungal ball in the centre of a pre-existing pulmonary cavity.

State of knowledge

One can distinguish simple (few symptoms, thin walled cavity without immediate complications) and complex forms (patient generally unwell, thick cavity, complications). In the complex form, surgical intervention must be considered as a last resort. In the simple form, surgery is relatively benign and prevents disease progression. Pleural aspergillosis can occur, usually following the surgical removal of a cavity either in the short or medium term. Given the loss of lung parenchyma thoracoplasty is often the only option.

Outlines

Two different scenarios occur in acute invasive aspergillosis where surgery may be indicated: firstly, surgery can be considered in the event of haemoptysis related to vascular erosion; secondly, resection of mycotic sequestrations before intensification or resumption of therapy may prevent a relapse. Semi-invasive aspergillosis usually occurs in territories of post-radiation fibrosis: after a phase of invasion equivalent to a lobar pneumonia, a secondary cavity appears containing a small fungal ball. Thoracoplasty is often the only surgical option. Ulcerating tracheobronchial aspergillosis has been observed following (cardio-) pulmonary transplant and this may progress to a characteristic invasive aspergillosis.

Conclusions

Finally, rare observations of parietal aspergillosis could be treated by surgical resection and associated with systemic antifungal therapy. Optimum management of these patients requires a multidisciplinary approach.


Mots clés : Aspergillome , Aspergillose invasive , Chirurgie

Keywords: Aspergilloma , Aspergillosis invasive , Surgery


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Vol 22 - N° 3

P. 466-472 - juin 2005 Retour au numéro
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