Le traitement chirurgical du glaucome a pour but de baisser la pression oculaire pour limiter la progression du glaucome. Il est indiqué en cas d'échec du traitement médical ou par laser, lorsque le glaucome évolue malgré le traitement médical, voire de première intention en cas de glaucome très hypertensif, rapidement évolutif ou encore en cas de glaucome juvénile. Les procédures chirurgicales sont nombreuses, d'efficacité variable. Les chirurgies incisionnelles agissent en facilitant l'évacuation de l'humeur aqueuse soit par voie physiologique, trabéculaire ou uvéosclérale, soit par voie sous-conjonctivale avec création d'une bulle de filtration plus ou moins postérieure qui conditionne le pronostic fonctionnel. Les techniques de cycloaffaiblissement agissent essentiellement en diminuant la production d'humeur aqueuse. Le choix de la technique dépend du stade du glaucome, du degré d'ouverture de l'angle iridocornéen, de la valeur de la pression intraoculaire, de l'état des tissus, des risques encourus à ouvrir l'œil et du terrain (comorbidités associées). Les chirurgies de référence, qui ont prouvé leur efficacité à long terme, sont les chirurgies incisionnelles avec bulle de filtration limbique, la trabéculectomie et la sclérectomie profonde non perforante, cette dernière générant moins de complications car la chambre antérieure n'est pas ouverte. De nombreuses procédures chirurgicales, au coût non négligeable, se sont développées depuis dans le but d'abaisser la pression oculaire tout en limitant les manipulations tissulaires pour réduire l'incidence des complications des chirurgies de référence. Ce sont les chirurgies dites « mini-invasives », qui utilisent pour la plupart des dispositifs calibrés afin de faciliter l'évacuation de l'humeur aqueuse hors de la chambre antérieure, soit par les voies physiologiques d'écoulement aqueux, canalaire ou uvéosclérale, sans créer de bulle de filtration, soit par voie sous-conjonctivale avec création d'une bulle de filtration et ses potentielles complications. Les chirurgies canalaires sont moins efficaces que les chirurgies de référence et donc réservées aux glaucomes débutants, voire modérés, le plus souvent au décours d'une chirurgie de la cataracte. Les autres chirurgies mini-invasives ont une efficacité et des taux de complications variables qui nécessitent d'être évalués au long cours pour mieux définir leur positionnement dans la stratégie chirurgicale du glaucome à angle ouvert. Les implants de drainage de l'humeur aqueuse vers les espaces sous conjonctivoténoniens postérieurs sont indiqués le plus souvent en cas d'échec des précédentes techniques. Les techniques d'affaiblissement ciliaire sont plus volontiers réservées aux glaucomes réfractaires aux chirurgies de référence, notamment lorsque l'ouverture de l'œil n'est pas recommandée. Dans tous les cas, il faut se souvenir que le pronostic chirurgical est d'autant meilleur que le glaucome n'est pas trop évolué, et que les tissus sont peu remaniés.

The surgical treatment of glaucoma aims at lowering the ocular pressure to limit the progression of glaucoma. It is indicated in case of failure of medical treatment or laser treatment, when glaucoma evolves despite medical treatment, or even as a first line treatment in case of very high pressure or fast progressing glaucoma. There are many surgical procedures of varying effectiveness. Incisional surgeries act by facilitating the evacuation of the aqueous humor either by a physiological, trabecular or uveoscleral pathway, or by a subconjunctival pathway with the creation of a more or less posterior filtering bleb which conditions the functional prognosis. Cycloablation techniques act essentially by decreasing the production of aqueous humor. The choice of technique depends on the stage of the glaucoma, the degree of opening of the iridocorneal angle, the value of the intraocular pressure, the state of the tissues, the risks incurred by opening the eye and the terrain (associated comorbidities). The reference surgeries, which have proven their long-term effectiveness, are incisional surgeries with a limbal filtering bleb, trabeculectomy and deep non-perforating sclerectomy, the latter generating fewer complications because the anterior chamber is not opened. Numerous surgical procedures, of considerable cost, have since been developed with the aim of lowering ocular pressure while limiting tissue manipulations to reduce the incidence of complications of reference surgeries. These are the so-called “mini-invasive” surgeries, most of which use calibrated devices to facilitate the evacuation of the aqueous humor from the anterior chamber, either by the physiological aqueous outflow pathways, canalicular or uveoscleral, without creating a filtering bleb, or by subconjunctival pathway with the creation of a filtering bleb and its potential complications. Canalicular glaucoma surgeries are less efficient than the reference surgeries and are therefore reserved for early or even moderate glaucoma, most often combined with cataract surgery. Other minimally invasive surgeries have variable efficacy and complication rates that need to be evaluated in the long term to better define their position in the surgical strategy of open angle glaucoma. Implants to drain the aqueous humor into the posterior subconjunctival spaces are most often indicated when previous techniques have failed. Ciliary weakening techniques are more likely to be reserved for glaucoma refractory to standard surgeries, especially when opening the eye is not recommended. In all cases, it is important to remember that the surgical prognosis is better when the glaucoma is not too advanced and when the tissues are not much altered.