Des lésions cérébrales démyélinisantes similaires à la sclérose en plaques ont été découvertes chez un patient de 32 ans VIH immunocompétent. À l’histologie, une inflammation avec nécrose, démyélinisation et destruction des axones a été notée. Divers tests sérologiques, des cultures spécifiques et la PCR pour plusieurs agents infectieux étaient négatifs. La corticothérapie et les antibiotiques se sont révélés sans effet. Une trithérapie antirétrovirale et l’ablation d’une des lésions ont permis la résorption complète des nodules, sans récurrence. Cette atteinte démyélinisante semblait être la première manifestation d’une primo-infection. L’implication du VIH dans la genèse du processus et sa pérennisation a été suspectée mais le mécanisme responsable n’est pas clair, probablement auto-immun. L’inhibition de la réplication virale induite par le traitement combiné réduirait les effets dysimmunitaires du VIH. Notre présentation constitue la première description de l’efficacité indirecte d’une trithérapie sur des lésions cérébrales démyélinisantes chez un patient immunocompétent.

We report the case of a 32-year-old immunocompetent HIV patient, presenting with acute demyelinating leukoencephalopathy. The patient displayed clinical and radiological features similar to multiple sclerosis. Histology revealed inflammation with necrosis, demyelination and destruction of axons. Serum tests were negative for various infectious agents as well as specific cultures and PCR. Corticotherapy and many antibiotic treatments failed. Resorption of the lesions occurred after partial excision and highly-active antiretroviral therapy (HAART). No recurrence was noted. This demyelinating cerebral disease was considered as the primary manifestation of HIV infection. HIV implication in the genesis of the process and its perpetuating this condition was suspected, but the mechanism is unclear. Dysimmune consequences related to the early course of HIV infection could be prevented by antiretroviral treatment. This study was the first description of tritherapy effectiveness on HIV related multiple sclerosis (MS)-like illness.