Un observatoire longitudinal sur 3 ans, est mené depuis mars 2008 auprès de 47 diabétologues hospitaliers afin d’évaluer l’impact de l’instauration d’une pompe ambulatoire à insuline sur le contrôle glycémique et la qualité de vie des patients diabétiques de type 2 (DT2).

Quarante-cinq patients DT2 âgés de 57,1±11,4 ans ont été jusqu’à présent inclus. Soixante pour cent sont des hommes. Soixante et onze pour cent présentent une obésité (IMC≥30kg/m²). L’IMC moyen est de 32,5±6,8kg/m², avec un périmètre abdominal moyen de 108,4±14,3 cm pour les hommes et 105,3±16,3 cm pour les femmes. Soixante et onze pour cent des patients ont une dyslipidémie associée et 73 % une hypertension artérielle. L’ancienneté du diabète est de 14,8±7,7 ans et les patients sont sous insulinothérapie depuis 6,3±5,6 ans en moyenne (médiane à 5 ans). La dose moyenne journalière d’insuline administrée est de 102,3±61,7 (extrêmes : 18-294 ; dose moyenne U/kg : 1,1±0,6) pour 4±1 injections en moyenne. Les insulines utilisées sont principalement les analogues lents (55 %) et les analogues mixtes (24 %). 64 % des patients ont un antidiabétique oral (ADO) associé. La dernière valeur de l’HbA1c disponible est en moyenne de 8,9±1,5 %. (répartition HbA1c : entre 8 et 10 % pour 47 % des patients,<8 % pour 29 % et>10 % pour 24 % (extrêmes : 6.8-13). L’autosurveillance est pratiquée en moyenne 4±2 fois par jour, pourtant 20 % des patients ont présenté une hypoglycémie (diurne et/ou nocturne) dans les 6 mois précédant l’initialisation du traitement par pompe. L’instauration de la pompe est principalement motivée par la nécessité d’améliorer le contrôle glycémique du patient (98 %), limiter l’évolution des complications du diabète (76 %), la demande du patient (62 %) et la volonté d’améliorer la qualité de vie (53 %). La mise en route de la pompe utilise un analogue rapide de l’insuline associé à des recommandations pour l’auto surveillance glycémique (4x/jour pour 87 % des patients) et la surveillance cétonurique (38 %) et/ou cétonémique (13 %). Cinquante-trois pour cent des patients se voient associer un ADO.

La mise sous pompe à insuline chez les patients avec DT2 intervient plusieurs années après le début de l’insulinothérapie, dans un contexte d’échec du contrôle glycémique malgré de multi injections. Une HbA1c élevée et l’instabilité glycémique motivent principalement ce choix.