La prise en charge « multi-cibles » des facteurs de risque cardiovasculaire est recommandée chez les patients diabétiques de type 2, mais la réalité pratique est difficile à appréhender. Cette étude compare l’atteinte des objectifs de traitement et les modalités thérapeutiques utilisées en 2001 et 2006.

Une enquête transversale, menée en 2001 (n=952) et répétée en 2006 (n=1108), a analysé les caractéristiques cliniques, les traitements et les valeurs biologiques dans un échantillon de la population diabétique de type 2 suivie par des endocrino-diabétologues belges. Les valeurs cibles sont celles recommandées au moment de l’enquête (respectivement 190mg/dL, 115mg/dL et 130/85mmHg pour le cholestérol total [CT], le cholestérol LDL et la pression artérielle [PA] en 2001, et 175, 100 et 130/80 en 2006).

L’âge (64 vs 65 ans ; p=0,048) et le sex-ratio (52 % F vs 47 % F ; p=0,03) diffèrent peu, mais la durée connue de diabète (de 9 à 13 années), l’indice de masse corporelle (de 29 à 32kg/m²) et le tour de taille (de 102 à 106cm) augmentent de 2001 à 2006 (p<0,001). Simultanément, il y a diminution des fumeurs (de 20 à 14 %) et augmentation du % de patients traités par insuline (de 46 à 74 %), par hypolipidémiants (de 29 à 63 %), dont une statine (de 16 à 56 %), et par antihypertenseurs (de 65 à 79 %) (tous p<0,001). L’HbA1c moyenne est de 6,9 % en 2001, mais de 7,5 % en 2006 (p<0,001). En 2006, davantage de patients sont dans les valeurs cibles pour CT (de 29 à 52 % ; p<0,001) et LDL (de 43 à 56 % ; p<0,001). Malgré une baisse des valeurs moyennes de PA (de 142/80 à 137/77mmHg), le % de patients dans les valeurs cibles augmente à peine (de 19 à 21 % ; NS). Seulement 11 % en 2006 vs 7 % en 2001 atteignent simultanément les trois valeurs cibles correspondantes (CT, LDL et PA).

La prise en charge s’est intensifiée de 2001 à 2006 et les facteurs de risque sont mieux maîtrisés, sauf l’HbA1c malgré un plus grand recours à l’insuline, peut-être à cause d’une durée du diabète et d’un poids corporel accrus.

Les patients diabétiques de type 2 ont un meilleur contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaire en 2006 qu’en 2001, grâce à une pharmacothérapie plus intensive, surtout efficace pour la dyslipidémie et dans une moindre mesure pour l’hypertension artérielle, et malgré la progression de l’obésité.