La transplantation pulmonaire (TP) est une option thérapeutique validée dans certaines indications d’insuffisance respiratoire terminale telles que la mucoviscidose, l’emphysème, la fibrose pulmonaire et l’hypertension artérielle pulmonaire (85 % des indications) et pour des candidats sélectionnés. Le « bon receveur » a été présenté tôt à un centre spécialisé, a eu un bilan prégreffe exhaustif et une information complète. Au terme de ce bilan, les contre-indications absolues ont été éliminées (pathologies cardiovasculaires, néoplasies évolutives ou récentes, maladies virales évolutives, affections psychiatriques sévères), les co-morbidités ont été listées et un programme thérapeutique individualisé de préparation à la greffe pulmonaire a été mis en place (reconditionnement musculaire, amélioration nutritionnelle, suivi infectieux, stabilisation des co-morbidités tels que le diabète, l’hypertension artérielle, le reflux gastro-œsophagien) avec un volet de suivi psychologique si besoin. Le bon moment de la TP est à définir afin d’inscrire sur liste suffisamment tôt et éviter la grabatisation ou le risque de décès pré-TP, mais pas trop tôt afin d’avoir un bénéfice de survie lié à la TP. Les critères pronostiques de décès sans TP font toujours l’objet d’études, et même s’ils ne permettent pas totalement de définir le risque de décès d’un patient donné, ils sont pris en compte par les recommandations des sociétés savantes ; depuis 2006, les indications de TP sont basées sur les critères de gravité du patient, définis pour chaque pathologie. L’objectif de la TP est d’améliorer la survie et la qualité de vie du patient. Cela est d’autant plus vrai que le patient est adressé, préparé et surveillé suffisamment tôt par l’équipe de transplantation, afin de limiter le risque de décès avant TP (sur liste et hors liste), et la morbi-mortalité précoce post-TP.

Lung transplant (LT) is a valid treatment for patients with end-stage lung disease such as cystic fibrosis, emphysema, pulmonary fibrosis and pulmonary arterial hypertension (85% of indications) and for selected candidates. The “good recipient” was introduced early to a specialised center, has had complete pre-LT assessment and complete information. At the end of this assessment, the absolute contraindications were eliminated (cardiovascular pathologies, recent neoplasia, active viral diseases, severe psychiatric disorders), advanced age risks were discussed, co-morbidities to treat were listed and an individualised therapeutic pre-LT program has been decided (based on exercise and muscle rehabilitation, nutritional support, anti-infectious treatments, active management of co-morbidities such as diabetes, hypertension, gastro-esophageal reflux…) with a psychological follow-up if necessary. Timely inscription on waiting list must be decided, early enough to avoid extreme handicap or risk pre-LT death, but not too early to have a survival benefit linked to LT. Death without LT prognosis criteria are still studied, and even if they do not fully define the risk of death of an individualised patient, they are taken into account by the recommendations of the societies; since 2006, LT indications are based on severity criteria of the selected patient, defined for each recipient diagnosis. LT aims to improve survival and quality of life of the patient, and this is especially true when the patient is referred, prepared and monitored early enough by the transplant team; the aim is to limit the risk of death before LT (before listing and on waiting list) and early post-LT morbimortality.