Occlusions veineuses rétiniennes

Les occlusions veineuses rétiniennes se regroupent en 3 types : les occlusions de la veine centrale de la rétine (OVCR), les hémiocclusions veineuses (OVHR) et les occlusions de branche veineuse rétinienne (OBVR). Les OVCR et les OVHR surviennent plus fréquemment chez les hommes, avec une médiane vers 57 ans, et sont associée à l'hypertension artérielle et au glaucome. Les OBVR partagent un terrain similaire, mais avec un âge médian un peu plus élevé, vers 62 ans, et sans prédominance de sexe. La pathogénie des OVR reste obscure. La nature de l'obstacle circulatoire reste indéterminée. L'association des OVR à une anomalie de la coagulation n'est toujours pas définitivement établie. Certaines familles ont une incidence élevée d'OVR. La présentation clinique de la maladie est très variable. Il s'agit le plus souvent d'une baisse unilatérale de l'acuité visuelle, avec oeil blanc et calme. Les formes sévères peuvent survenir brutalement et réduire la vision à une perception lumineuse ; au contraire, certaines formes sont asymptomatiques. L'évolution de la maladie se déroule en général sur plusieurs mois, elle est souvent entrecoupée d'aggravations (transitoires ou permanentes). La complication la plus fréquente est l'oedème maculaire. La survenue d'une nonperfusion capillaire étendue est la complication la plus grave car définitive, et en outre porteuse du risque de glaucome néovasculaire. Les séquelles visuelles, parfois sévères, sont fréquentes. L'atteinte du deuxième oeil est relativement peu fréquente. En l'absence de compréhension de la cause de la maladie, le traitement est le plus souvent symptomatique. Les corticoïdes par voie intravitréenne peuvent améliorer transitoirement la vision, de même que la photocoagulation maculaire dans certains cas. Les traitements chirurgicaux n'ont pas fait la preuve de leur efficacité. Les inhibiteurs du VEGF (vascular endothelial growth factor ) sont en cours d'évaluation.