Remplissage vasculaire et autres techniques - 01/01/95
Département d'anesthésie-réanimation, CHRU, hôpital général, 3, rue du Faubourg-Raines, BP 1519, 21033 Dijon cedex France
Résumé |
Le remplissage vasculaire constitue la base du traitement de l'état de choc qui comporte presque toujours une hypovolémie, qu'elle soit absolue ou relative. Le choix d'un soluté de remplissage, longtemps subjectif, a évolué au cours des dix dernières années avec la controverse cristalloïdes/colloïdes, la place des colloïdes naturels (dérivés du sang) qui s'est considérablement restreinte, l'arrivée récente sur le marché français des hydroxy-éthyl-amidons et enfin le développement de l'utilisation du sérum salé hypertonique.
L'utilisation des produits de fractionnement du sang est régie de façon assez stricte (circulaires ministérielles du 28 août 1987 et du 23 septembre 1992) et la place des cristalloïdes et colloïdes artificiels a été précisée par la Conférence de consensus de 1989 [9]. Quant aux indications du sérum salé hypertonique, elles doivent encore faire l'objet d'études cliniques complémentaires.
Le choix rationnel des solutés dans la conduite d'un remplissage vasculaire nécessite le rappel de quelques notions de physiologie et la connaissance des propriétés d'expansion volémique de chacun des solutés. Il doit de plus intégrer les facteurs économiques, un surcoût n'étant pas justifié en dehors d'avantages cliniquement démontrés.
Enfin, le remplissage vasculaire ne doit pas occulter les techniques complémentaires telles que la posture, le pantalon antichoc et l'autotransfusion.
Plan
- Gestes de secourisme en urgence
- J.-M. Agostinucci, P. Bertrand
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