La chirurgie trans-orale robot assistée (TORS) est une technique chirurgicale innovante indiquée pour la résection de cancers sélectionnés des VADS. Cet article rapporte notre expérience en discutant des indications, des avantages et des inconvénients de cette technique.

Dix-sept cas ont été pris en charge pour une TORS dans le service d’ORL du CHU de Limoges entre mars 2010 et janvier 2011.

Les localisations tumorales étaient le repli ary-épiglottique (n=3), le sinus piriforme (n=2), la paroi pharyngée latérale (n=3), la paroi pharyngée postérieure (n=2), la base de langue (n=3), la vallécule (n=1), l’épiglotte (n=2) et l’aryténoïde (n=2) ; un patient présentait une double localisation traitée par TORS. Il s’agissait de deux stades I (11,7 %), sept stades II (41,2 %), six stades III (35,4 %) et deux stades IVA (11,7 %). Les temps moyens d’installation du robot et d’exérèse chirurgicale étaient respectivement de 20,5 et de 39,7minutes. Nous n’avons pas observé de complication majeure en peropératoire. Un patient a été repris pour un saignement endocavitaire à j5. Quinze patients ont présenté des marges d’exérèse saines. La reprise de la déglutition s’est faite à j2 pour neuf patients. La durée moyenne de séjour était de dix jours. Sept patients ont bénéficié d’un traitement adjuvant par radiothérapie, sept patients par radiochimiothérapie et trois patients d’une simple surveillance clinique.

La TORS semble ouvrir des perspectives thérapeutiques nouvelles en oncologie ORL, en repoussant les limites de la résection endoscopique pour des cas sélectionnés de cancers des VADS. Elle permet une exérèse carcinologique adéquate dans des conditions opératoires excellentes avec une morbidité faible et des suites fonctionnelles intéressantes. La validité de ce nouveau traitement sera à évaluer face aux autres techniques de chirurgie par voie externe, par voie endoscopique laser et aux traitements par radiochimiothérapie.