Cet article présente des recommandations de bonnes pratiques établies par un groupe de travail pluridisciplinaire concernant l’indication et l’utilisation des différents moyens thérapeutiques visant à lever l’occlusion ou en soulager les symptômes chez les patients présentant une occlusion intestinale sur carcinose péritonéale à un stade avancé. Ces recommandations ont été établies à partir de revues de la littérature et d’accord d’experts.

La stratégie proposée passe par une évaluation radioclinique avec l’importance de la TDM abdominale qui permettra, associée à l’analyse de critères pronostiques, de discuter de la place d’une chirurgie ou de la pose de stent qui sont le plus souvent non réalisables. Ceci amène à préciser la place et les modalités d’utilisation des différents traitements médicamenteux symptomatiques : corticoïdes, anti-émétiques, antalgiques et antisécrétoires (anti-cholinergiques, analogues de la somatostatine, inhibiteurs de la pompe à protons). La sonde nasogastrique n’est plus systématique et à discuter au cas par cas. Des récentes études confirment l’intérêt des analogues de la somatostatine sur les symptômes liés à l’occlusion, principalement les nausées, les vomissements et la douleur. Toutefois, l’absence d’AMM et leur coût élevé restent un obstacle pour les utiliser en première intention. En l’absence d’efficacité de ces traitements sur les symptômes de l’occlusion, la gastrostomie de décharge doit être discutée rapidement. La réhydratation sera quasi systématique. La place de l’alimentation parentérale devra être questionnée au regard de certains critères pronostiques identifiés.

L’objectif de ces recommandations est bien d’établir une stratégie limitée dans le temps, faisant appel à des équipes pluridisciplinaires, avec pour objectif le confort optimal des patients.

This article reports clinical practice guidelines developed by a multidisciplinary group working on the indications and uses of the various available treatment options for relieving intestinal obstruction or its symptoms in patients with peritoneal carcinosis. These guidelines are based on a literature review and expert opinion.

The recommended strategy involves a clinical and radiological evaluation, of which computed tomography of the abdomen is a crucial component. The results, together with an analysis of the prognostic criteria, are used to determine whether surgery or stenting is the best option. In most patients, however, neither option is feasible, and the main emphasis is therefore on the role and administration modalities of various symptomatic medications such as glucocorticoids, antiemetic agents, analgesics, and antisecretory agents (anticholinergic drugs, somatostatin analogs, and proton pump inhibitors). Nasogastric tube feeding is no longer used routinely and should instead be discussed on a case-by-case basis. Recent studies have confirmed the efficacy of somatostatin analogs in relieving obstruction-related symptoms such as nausea, vomiting, and pain. However, the absence of a marketing license and high cost of these drugs limit their use as the first-line treatment, except in highly selected patients (early recurrence). When these medications fail to alleviate the symptoms of obstruction, venting gastrostomy should be considered promptly.

Rehydration is needed in virtually every patient and should be adjusted according to the clinical course. The role for parenteral nutrition should be discussed in the light of identified prognostic criteria.

The objective of these clinical practice guidelines is to establish a strategy to be applied for a limited period by multidisciplinary teams, with the goal of optimizing patient comfort.