La cantidad de fracturas del acetábulo provocadas por traumatismos de alta energía en personas jóvenes está disminuyendo en los países occidentales y van siendo sustituidas por una nueva población de personas activas cuya edad es cada vez mayor. El diagnóstico es la clave que permite analizar las lesiones al clasificarlas, buscar lesiones condrales y establecer la conducta práctica. Está facilitado por la tomografía computarizada (TC) 2D y 3D. La clasificación de Judet y Letournel sigue siendo válida: proporciona informaciones sobre la indicación quirúrgica y el pronóstico a largo plazo. La reducción a cielo abierto con fijación se ha beneficiado de las técnicas menos invasivas. La reducción debe ser de excelente calidad. El tratamiento percutáneo se va imponiendo de forma progresiva como medida más paliativa en la persona frágil, a veces asistido por la navegación quirúrgica. La sustitución protésica como primera elección es una opción en personas con lesiones de mal pronóstico o hueso frágil, aunque con grandes necesidades de mantenerse activos. La baja frecuencia actual de estas lesiones y sus dificultades diagnósticas y terapéuticas exigen una experiencia que hoy día sólo puede adquirirse en centros de referencia especializados. Este artículo supone una actualización diagnóstica y terapéutica efectuada a partir de una revisión de las publicaciones. Se propondrá una guía de las indicaciones del tratamiento conservador y mediante osteosíntesis, teniendo en cuenta las lesiones osteocondrales y otras, la edad fisiológica y la contribución de la artroplastia.