The pectoralis major myofascial (PMMF) flap is rapidly mobilized, reliable in a number of clinical situations calling for vascularized soft tissu coverage in the head and neck. Salvage surgery after radiation failures produce salivary fistula, skin flap necrosis, vascular rupture. Use of PMMF improves healing in such cases.

A retrospective review performed at the university hospital, Marseille, between August 1987 and August 1999, was undertaken in two groups of salvage surgery. Groupe 1: protection of great vessels and fistula prevention after total laryngectomy (TL) and pharyngolaryngectomy (PL). Groupe 2: intra oral and pharyngeal defects reconstruction. Outcomes were classified in three types: type 1 - no complications; type 2 - delayed healing; type 3 - complicated healing.

In groupe 2, in six cases the amount of flap contraction was analysed by C.T. scan.

83 PMMF was performed. Groupe 1, 57 cases (TL 28 cases, PL 26 cases); groupe 2, oral cavity défect 9 cases; oropharyngeal défects; 17 cases. There was no flap necrosis or vascular rupture.

The donor site complications rate was 9.2 %. The overall complications follow up was; groupe 1; type 1: 66 %; type 2: 32 %; type 3: 2 %.

In the groupe 2, type 1: 81 %; type 2: 19 %; type 3: 0%.

The flap contracture was 30 %. The use of PMMF in salvage surgery must be indicated in all cases after TL or PL, and is an excellent alternative from soft tissu coverage of oropharyngeal defects.

Le lambeau fascio-musculaire (LFM) de grand pectoral est d'un emploi facile, rapide dans la reconstruction des défects cervico-faciaux qui nécessite une couverture ou un comblement par un tissu bien vascularisé. La chirurgie en rattrapage post-radique expose aux risques de fistule salivaire, de nécrose cutanée, de rupture vasculaire. L'emploi du LFM permet de diminuer ces complications dans de nombreuses indications.

Une étude rétrospective a été menée dans le service d'ORL du CHU Timone entre août 1987 et août 1999, dans deux groupes de patients en chirurgie de rattrapage post-radique. Groupe 1 : protection des axes vasculaires et prévention des pharyngostomes après laryngectomie totale (LT) ou pharyngo-laryngectomie totale (PLT). Groupe 2 : reconstruction de défects de l'oro-bucco-pharynx. Les complications ont été classées en trois groupes : type 1 : suites simples, type 2 : suites retardées, type 3 : suites compliquées. Dans le groupe 2, nous avons étudié sur six cas, l'évolution histologique et calculer le degré de rétraction par TDM.

Le LFM a été utilisé dans 83 cas ; groupe 1 - 57 cas, 28 après LT, 29 après PLT ; groupe 2 - 26 cas, 9 cas pour des défects de la cavité buccale, 17 cas au niveau de l'oropharynx. Nous n'avons observé ni nécrose de LFM, ni rupture carotidienne. Au niveau du site donneur, 9,2 % de complications sont observées. Les suites sont réparties dans le groupe I ; suites de type 1 : 66 %. ; type 2 : 32 % ; type 3 : 2 %. Dans le groupe 2 ; suites de type 1 : 81 % ; de type 2 : 19 % ; de type 3 : 0 %. Dans le groupe 2, la rétraction du lambeau calculée par TDM est de l'ordre de 30 %.

En chirurgie post-radique l'emploi du LFM diminue les complications habituelles et son utilisation devrait être systématique en cas de LT et PLT. Après chirurgie de l'oro-bucco-pharynx le LFM est une alternative aux autres lambeaux, la palette de reconstruction doit être majorée d'un tiers du fait de sa rétraction.