Theophylline intoxication mimicking diabetic ketoacidosis in a child - 17/02/08
A 5-year-old boy presented with abdominal pain, nausea and vomiting of blood. Twelve hours after admission, "diabetic ketoacidosis" was diagnosed on the basis of elevated glycaemia, glycosuria, ketonuria and a low bicarbonate blood level, which led to treatment with fluids and regular insulin infusion. Over a 36-hour period, insulin was progressively decreased and finally stopped because of the rapid fall and normalisation of blood glucose concentration. Drug poisoning was suspected on the basis of persistent tachycardia in the absence of other signs of dehydration. Salicylate intoxication was excluded, and theophylline was finally incriminated. This compound, used by adults in the child's home, had caused accidental theophylline poisoning, mimicking diabetic ketoacidosis. Pre-diabetic immune markers were repeatedly negative, and no diabetes has developed after four years of follow-up. Thus, the transient increase in blood glucose was not related to a pre-diabetic status. A diagnosis of masked theophylline poisoning should be considered in similar situations involving a rapid decrease of insulin requirements.
Un cas d'intoxication par la théophylline ayant « mimé » une acidocétose diabétique chez un enfant. |
Un garçon âge de 5 ans a été vu aux urgences de l'hôpital pour douleurs abdominales, nausées et vomissements sanglant. Douze heures après son admission le diagnostic d'acidocétose diabétique a été pose du fait de l'augmentation de la glycémie, de l'apparition d'une glycosurie et d'une cétonurie et d'un taux abaissé de bicarbonates sanguins. La réhydratation et le traitement par perfusion d'insuline rapide ont été débutés. Sur une période de 36 heures, l'insuline a été progressivement diminuée en raison d'une chute rapide de la glycémie, et l'insuline a été finalement arrêtée. La glycémie est restée normale ensuite. La tachycardie persistante face à l'absence d'autres signes de déshydratation a mené à la suspicion d'une intoxication. Une intoxication à l'aspirine a été exclue. La notion de l'utilisation de théophylline par des adultes dans l'entourage de l'enfant a aidé au diagnostic. Le diagnostic a été finalement confirmé : il s'agissait d'une intoxication accidentelle par théophylline qui a « mimé » une acidocétose diabétique. Les marqueurs de pré-diabète étaient à plusieurs reprises négatifs et aucun diabète ne s'est développé pendant les quatre ans de suivi après l'épisode. Par conséquent cette augmentation passagère de la glycémie ne peut pas être considéré comme faisant partie d'un « état pré-diabétique ». Le diagnostic d'intoxication à la théophylline devra être évoqué dans une situation semblable avec diminution rapide des besoins d'insuline.
Mots clés :
Intoxication par la théophylline.
,
cétoacidose diabétique.
,
diabète sucré transitoire.
Keywords: Theophylline intoxication. , diabetic ketoacidosis. , transient diabetes mellitus.
Plan
© 1999 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 25 - N° 6
P. 513 - novembre 1999 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.