Cancers du poumon non à petites cellules pT4 : aspects chirurgicaux en pratique courante - 01/08/14
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Résumé |
Introduction |
Le T4 du TNM regroupe plusieurs tumeurs. Notre but a été de revoir la réalité chirurgicale des différents pT4.
Méthodes |
Les différentes caractéristiques et les facteurs pronostiques des pT4 (n=403) ont été analysés selon 3 sous-groupes : G1 – par extension directe ; G2 – par existence de nodule dans l’autre lobe ; G3 – du fait des deux.
Résultats |
Il s’agissait de 332 hommes et 71 femmes d’âge moyen 61,5ans. Les interventions : 89 (22,1 %) exploratrices, 149 (37 %) lobectomies, 169 (41,9 %) pneumonectomies, suivies de 26 décès postopératoires (6,5 %) et 82 complications (20,3 %), concernaient peu de pN0 (47,6 %). G1 (n=196) et G3 (n=53) étaient peu différents. Par rapport à eux, G2 (n=53) étaient plutôt des femmes (24\13 %), avec moins de thoracotomies exploratrices (2,6\34 %), plus d’interventions complètes R0 (77\29 %), moins de pneumonectomies (31\47 %), plus de tumeurs de petite taille (moyenne : 37\57mm), plus d’adénocarcinomes (67\32 %), plus de tumeurs N0 (48\31,7 %) et plus de stades IIIA (46,7\56 %). Les survies à 5ans de G2 étaient meilleures (G2 : 22 % ; G1 : 13 % ; G3 : 15 %), celles de G1 dépendaient de la structure envahie (de 20,9 % pour les vertèbres à 0 % pour l’œsophage et la carène). Les taux des pN2 étaient moins bons, sans différence intergroupes (G1 : 13,6 % ; G2 : 15,6 % ; G3 : 14,3 % ; p=0,52). En analyse multivariée, la qualité de l’exérèse, son type, le stade, et l’âge étaient des facteurs indépendants du pronostic.
Conclusion |
La chirurgie des pT4 reste justifiée sous condition d’une sélection rigoureuse des formes par extension. Assimiler extension et nodule dans un autre lobe ne correspond pas à une réalité chirurgicale.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Introduction |
pT4 is a group of miscellaneous tumors: our goal was to revisit their surgical reality.
Methods |
The different characteristics and prognostic factors of lung pT4 (n=403) were analysed according to three subgroups: G1 – by direct extension; G2 – by nodule in other ipsilateral lobe; G3 – because of both.
Results |
There were 332 males and 71 females mean aged 61.5 years. Surgery [exploratory: 89 (22.1 %), lobectomy: 149 (37 %), pneumonectomy: 169 (41.9 %)] was followed by 26 postoperative deaths (6.5 %), 82 complications (20.3 %) and concerned few pN0 (47.6 %). G1 (n=196) and G3 (n=53) were not different. By comparison with them, G2 (n=53) were mainly females (24\13 %), with less explorative thoracotomy (2.6\34 %), more complete R0 resections (77\29 %), less pneumonectomy (31\47 %), more small sized tumors (mean: 37\57mm), more adenocarcinoma (67\32 %), more N0 tumors (48\31.7 %) and stages IIIA disease (46.7\56 %). G2 5-year survival rates were higher (G2: 22 %; G1: 13 %; G3: 15 %); G1 rates depended of the invaded structure (20.9 % for the vertebra down to 0 % for the esophagus and carina). pN2 rates were not very high but not different between groups (G1: 13.6 %; G2: 15.6 %; G3: 14.3 %; P=0.52). Multivariate analysis demonstrated completeness and type of resection, stage and age as independent factors of prognosis.
Conclusion |
Surgery for pT4 is justified provided rigorous selection of extension forms. However, assimilating extension and ipsilateral lobe nodule in a same group does not obey to surgical reality.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Cancer du poumon non à petites cellules, TNM, PT4, Chirurgie
Keywords : Non-small cell lung cancer, TNM, PT4, Surgery
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Vol 70 - N° 4
P. 214-222 - août 2014 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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