Établir un guide de prise en charge à destinée des médecins généralistes pour la démarche diagnostique, le suivi et le traitement de symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) liés à une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)

Les recommandations établies pour les urologues ont été modifiées pour les rendre applicables à la médecine générale. L’indication du recours au spécialiste a été définie. Le contenu du document a été établi selon la technique du consensus formalisée par un panel d’urologues et d’enseignants de médecine générale.

Les objectifs du bilan initial sont multiples : affirmer que les SBAU sont liés à l’HBP, évaluer la gêne provoquée par les SBAU, déceler une complication. L’interrogatoire, l’examen physique comprenant un toucher rectal, et l’examen d’urine constituent le bilan de première intention. Certaines explorations telles que la réalisation d’un catalogue mictionnel, le dosage du PSA ou de la créatininémie et l’échographie de l’appareil urinaire sont jugées optionnelles, c’est-à-dire qu’elles ne sont nécessaires que dans certaines circonstances. Un avis spécialisé est justifié si les SBAU ne paraissent pas liés à une HBP (notamment en présence d’urgenturies isolées), ou si une obstruction sévère est suspectée (symptômes sévères, globe vésical palpable, résidu post-mictionnel>100mL), ou si une complication est constatée. Une surveillance sans traitement est justifiée pour les patients présentant des SBAU non gênants en rapport avec une HBP non compliquée. Différentes classes médicamenteuses sont utilisables dans le traitement des SBAU liés à une HBP responsables d’une gêne pour le patient. Les alpha-bloquants et les extraits de plante peuvent être proposés en monothérapie. Les inhibiteurs de la 5 alpha réductase peuvent être proposés seuls ou en association avec un alpha-bloquant, à des patients présentant des SBAU gênants en rapport avec une hypertrophie prostatique marquée (>40cc). L’association d’un anticholinergique et d’un alpha-bloquant peut être proposée après avis spécialisé à des patients ayant des SBAU de la phase de remplissage persistant malgré un traitement alpha-bloquant. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 peuvent être proposés aux patients présentant une dysfonction érectile associée à des SBAU en rapport avec une HBP. En cas d’HBP compliquée, ou lorsque le traitement médical est inefficace ou mal toléré, une solution chirurgicale doit être discutée.

Le comité des troubles mictionnels de l’homme de l’Association française d’urologie et un panel d’enseignants de Médecine Générale proposent ici un guide de prise charge des SBAU liés à une HBP à destinée des médecins généralistes.

5.

To establish a guide dedicated to general practitioner for the diagnosis, the follow-up, and the treatment of lower urinary tract symptoms (LUTS) related to benign prostatic hyperplasia (BPH).

Guidelines already published for urologists were modified to make them relevant for general practitioners. The role of specialist's referral was defined. The whole content of the document was submitted to the formal consensus process in which urologists and general medicine teachers were involved.

Initial assessment has several aims: making sure that LUTS are related to BPH, assessing bother related to LUTS, and checking for a possible complication. Initial assessment should include: medical history, physical examination with digital rectal examination, and urinalysis. Some other explorations such as frequency volume chart, serum PSA or creatinine, and ultrasonography of the urinary tract were found optional, meaning they are necessary only in specific situations. Referring to urologist is justified when LUTS might not be related to BPH (particularly when urgencies are predominant), or when a severe bladder outlet obstruction is suspected (severe symptoms, palpable bladder, post-voiding residual volume>100ml), or when a complication is assessed. Follow-up without treatment is justified for patients with no bothersome symptoms related to not complicated BPH. Several drugs are available for the treatment of bothersome symptoms related to BPH. Alpha-blockers and plants extracts might be offered as monotherapy. Five alpha reductase inhibitors might be offered to patients with LUTS related to a significant prostate hypertrophy (>40ml) ; they might be given for a minimum duration of one year, alone or in association with alpha-blocker. The association of antimuscarinic and alpha-blocker might be used in patients with persistent storage LUTS in spite of alpha-blocker treatment. Phosphodiesterase 5 inhibitors might be offered to patients with erectile dysfunction associated with LUTS related to BPH. In case of complicated BPH, or when medical treatment is not efficacious or not tolerated, a surgical option should be discussed.

The male lower urinary tract symptom committee of the French Urological Association and general practitioner present the first guide for the management of LUTS related to BPH dedicated to general practitioner.

5.