Continence urinaire après prostatectomie radicale : comparaison des voies rétropubienne, laparoscopique et robot-assistée - 02/11/11
Urinary continence following radical prostatectomy: Comparison of open, laparocopic, and robotic approaches
, Eddy Valgueblasse, Matthieu Lanoë, Julien Berger, X. Abdelkader Bouhlel, Alain Bougault, Pierre Colombeau, Jean-Philippe Dumas, Aurélien Descazeaud
Xavier Plainard, CHU de Limoges, service de chirurgie urologique, 2, avenue Martin Luther King, 87042 Limoges cedex, France.Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Abstract |
Aim |
To compare urinary continence following radical prostatectomy (RP) between open (Op), laparoscopic (Lap), and robotic (Ro) approaches.
Method |
Urinary continence of the first 59 patients operated by Ro RP between May 2008 and August 2009 was evaluated by self-questionnaires. Results were compared to those obtained in 2006 using the same questionnaire from patients operated by Lap RP or Op RP in the same institution. Patients treated by radiotherapy were excluded from the analysis.
Results |
Fifty-one of the 59 operated by RP Ro answered the questionnaire. Op and Lap groups included 82 and 100 patients respectively. No significant difference was observed between the three groups in terms of age, body mass index, preoperative PSA, prostate gland weight, and TNM stage on pathology. Overall incontinence rate was 8%, 32%, and 21% for Ro, Lap, and Op RP, respectively. Median duration to recover continence after surgery was three weeks in the Ro group, versus eight weeks in the two other groups.
Conclusion |
In our experience, patients operated by a Ro approach had a lower risk of incontinence and a shorter duration to recover continence compared to those operated by Op and Lap RP. Our previous experience of laparoscopy might explain these findings. Evaluation of overall functional and oncological results is necessary before concluding to a possible superiority of Ro RP.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Objectif |
Comparer les résultats sur la continence urinaire après prostatectomie radicale (PR) entre les voies robot-assistée (Ro), rétropubienne (Rp) et laparoscopique (Lap).
Méthodes |
La continence des premiers patients opérés d’une PR-Ro entre mai 2008 et août 2009 a été évaluée par un autoquestionnaire. Les résultats ont été comparés à ceux obtenus en 2006, en utilisant le même questionnaire, auprès de patients opérés d’une PR par voie Rp et Lap dans le même service. Ont été exclus les patients traités par radiothérapie.
Résultats |
Cinquante et un des 59 patients du groupe Ro ont répondu au questionnaire. Les groupes Rp et Lap comportaient respectivement 82 et 100 patients. Il n’a pas été observé de différence significative entre les trois groupes en termes d’âge, d’indice de masse corporelle, de taux de PSA préopératoire, de poids de prostate et de stade TNM sur pièce de PR. Le taux d’incontinence global était respectivement de 8, 32 et 21 % pour la voie Ro, Lap et Rp (p=0,003). Le délai médian de retour à la continence était de trois semaines après PR-Ro, et huit semaines pour les deux autres groupes.
Conclusion |
Dans notre expérience, la PR-Ro a permis un retour à la continence raccourci et un taux d’incontinence diminué par rapport à la voie Rp ou Lap. Notre expérience préalable de la Lap pourrait expliquer cette constatation. L’évaluation ultérieure de l’ensemble des résultats oncologiques et fonctionnels est nécessaire pour conclure à une éventuelle supériorité de la robotique dans la PR.
Ce qui était connu
- | La prostatectomie radicale est une des options thérapeutiques validées dans le traitement du carcinome de prostate cliniquement localisé. |
- | Elles sont reconnues en tant que méthode d’évaluation des pratiques et d’amélioration de la qualité des soins. |
- | Le robot chirurgical permet une mobilité de l’extrémité des instruments qui reproduit les mouvements du poignet dans toutes les directions à la différence des instruments de laparoscopie classique qui ne permettent qu’un mouvement de fermeture/ouverture. |
Ce qu’apporte l’article
- | Un apprentissage rapide de la technique robotique avec de bons résultats dès les premiers cas réalisés. |
- | Au sein d’un établissement hospitalier universitaire, un meilleur résultat sur la préservation de la continence urinaire grâce à l’utilisation du robot chirurgical dans la prostatectomie radicale. |
Plan
Vol 40 - N° 11
P. e477-e482 - novembre 2011 Retour au numéro
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