Résumé. - Le traitement de suppléance extrarénal est entré dans sa pleine phase de maturité, assurant de façon routinière la survie de près d'un million d'individus à travers le monde. Il repose sur un ensemble de modalités techniques dont l'hémodialyse (HD) est la plus commune. Les principes physiques utilisés au cours d'une séance d'épuration extrarénale (EER) sont simples, ils font appel à la diffusion, la convection et l'adsorption des toxines urémiques. Le phénomène prédominant de transfert des solutés sert à définir la modalité thérapeutique, l'HD reposant essentiellement sur la diffusion, l'hémofiltration sur la convection et l'hémodiafiltration sur la combinaison diffusion/convection. L'adsorption membranaire se surajoute à ces échanges quelle que soit la modalité utilisée, essentiellement avec les membranes synthétiques. L'efficacité du traitement dépend des performances du dialyseur mais également de ses conditions d'utilisation et du schéma thérapeutique (nombre et durée des séances hebdomadaires). La dialyse optimale résulte d'une adéquation parfaite entre les besoins métaboliques du patient et l'efficacité du programme. La parfaite connaissance des facteurs conditionnant l'efficacité de la dialyse est indispensable à tout néphrologue impliqué dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique.

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