La transplantation rénale est devenue une solution technique éprouvée face à une maladie grave, mais la liste d'attente atteint maintenant plus de 4 500 patients, alors que l'on ne peut réaliser que 1 800 transplantations chaque année, faute de greffons en nombre suffisant. Cette situation a placé la greffe de rein dans le domaine de la Santé publique.

L'activité de transplantation est soumise à autorisation dans le cadre de la carte sanitaire. Le nombre d'établissements autorisés, depuis l'arrêté du 31 juillet 1992, est de 40.

Créé en 1994, l'Établissement français des Greffes, établissement public national de l'État, doit, entre autres missions, gérer la liste nationale d'attente, répartir et attribuer les greffons selon les règles homologuées par l'arrêté du 6 novembre 1996, évaluer les activités de prélèvement et de greffe et analyser les résultats.

L'activité de prélèvement est, elle aussi, soumise à autorisation par une procédure mise en place par le décret du 1^er avril 1997. Les établissements préleveurs s'appuient sur les coordinations hospitalières de prélèvement, qui peuvent se regrouper en réseaux afin d'accroître leur efficacité.

Le prélèvement d'organe, encadré par les lois bioéthiques du 29 juillet 1994, peut être décrit en différentes étapes : le diagnostic de l'état de mort encéphalique, qui repose sur des critères cliniques et paracliniques ; l'aspect légal du consentement, avec la consultation du registre national du refus et le témoignage de la famille ; les conséquences physiopathologiques de l'état de mort encéphalique ; la prise en charge du donneur jusqu'au clampage aortique.

Si les greffes sont en grande majorité réalisées à partir de reins cadavériques, la transplantation avec donneur vivant est possible, mais devrait demeurer l'exception en poursuivant les efforts pour développer le prélèvement sur les personnes décédées.

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