Les progrès de la transplantation d'organes et la survenue de défaillance d'organes multiple ont poussé les cliniciens à proposer non plus le remplacement du seul organe déficient mais le remplacement des organes déficients. Parmi les greffes multiples, les transplantations combinées rein-foie sont parmi les plus fréquentes et représentent jusqu'à 10 % de l'activité de transplantation de certaines équipes en France. La transplantation combinée rein-foie peut être posée en trois circonstances bien différentes : hypertension portale associée à une insuffisance rénale chronique ; maladie métabolique impliquant une protéine synthétisée par le foie associée à une insuffisance rénale ; polykystose hépatorénale. Il convient de préférer une transplantation combinée rein-foie à partir d'un même donneur à une transplantation séquentielle hépatique puis rénale. En termes de résultats, la survie globale est estimée à 85 % à un an et 48 % à cinq ans. La mortalité survient surtout au cours du premier mois, et est liée principalement aux complications infectieuses fréquentes. Il est nécessaire de poser précocement l'indication de la transplantation avant que ne surviennent une dénutrition, des complications infectieuses ou une encéphalopathie hépatique. Les progrès ont permis d'élargir les indications des transplantations combinées aux malades hyperimmunisés, à ceux ayant une cirrhose hépatique, une insuffisance rénale terminale et co-infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ou aux malades ayant un hépatocarcinome hépatique.