La radiothérapie stéréotaxique robotisée (RTS) pour le traitement des carcinomes hépatocellulaires nécessite la pose de grains d’or en périlésionnel pour le repérage par scopie. Le but de cette étude est de savoir si la pose de grains d’or est toujours possible, sous quelle technique d’imagerie et avec quels résultats.

Il s’agit d’une étude prospective basée sur la pose de fiduciaires hépatiques dans notre service en vue d’un traitement par RTS pour un carcinome hépatocellulaire chez 38 patients (49 lésions à traiter) sur une période d’un an. En première intention, il s’agissait d’un guidage échographique et en cas d’impossibilité, le guidage scanographique était utilisé.

Le nombre moyens de grains posés par procédure était de 2,68 (±0,61) avec un guidage échographique quasi exclusif (36 sur 38 patients soit 95 % des patients). La distance moyenne entre les grains et la lésion étaient de 32mm (±11mm) et celle entre les grains étaient de 17mm (±7mm).

La RTS est en cours d’évaluation pour le traitement des lésions hépatiques. Le radiologue a un rôle important à jouer car la pose de fiduciaires hépatiques est indispensable. Elle est presque toujours possible avec un guidage échographique y compris pour des lésions non accessibles à des microbiopsies, à un traitement par radiofréquence ou pour des lésions mal individualisables en échographie ou en scanner.