But. Rapporter l'observation d'un patient ayant présenté une perforation cornéenne après photokératectomie réfractive (PKR); discuter les facteurs ayant pu favoriser cette complication.

Matériel et Méthode. Monsieur B. 50 ans, diabétique depuis 10 ans, était adressé pour perforation cornéenne de l'oeil droit survenue 2 mois après PKR. Le patient recevait depuis 2 mois du diclofenac en collyre. Une kératoplastie transfixiante était réalisée,et le bouton cornéen a été analysé histologiquement et en histochimie.

Résultats. L'examen à la lampe à fente montrait un amincissement cornéen central grisâtre de 4 mm de diamètre perforé en son centre sur 2 mm. Les facteurs favorisants retenus étaient un retard de cicatrisation lié au diabète et la prise prolongée de collyre diclofenac. L'examen histologique du bouton cornéen montrait une perforation au centre d'un large amincissement stromal, une hyperplasie épithéliale et un infiltrat inflammatoire du stroma antérieur. L'examen en immuno-histochimie montrait un intense marquage stromal du collagène de type III et un marquage discontinu du collagène de type IV de la membrane de Descemet.

Commentaire et Conclusions. La prescription d'anti-inflammatoire non stéroïdien doit être soigneusement surveillée et limitée à la période post-opératoire en particulier chez les patients à risque de retard de cicatrisation comme les diabétiques. Elle a pu contribuer à la perforation cornéenne décrite.