Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsACirrhose5Signes d’hypertension portale et d’insuffisance hépatocellulaire2Une endoscopie permettra de vérifier que l’hémorragie digestive est en rapport avec des varices œsophagiennes3Une biopsie hépatique n’est pas nécessaire1BUne cirrhose virale C est le plus probable5Cirrhose alcoolique3Ou virale B2CExamen clinique (parotides, polynévrite, syndrome cérébelleux…)2Recherche d’une consommation excessive d’alcool3Ag HBs3Anticorps anti-VHC3DSaignement actif sur les varices2Clou plaquettaire1Signes rouges1Pas d’autres lésions1Grosse taille des varices1EInfections bactériennes3Prise d’AINS2FObservance du traitement par bêta-bloquants5Fréquence cardiaque entre 55 et 65/min ou diminution de 25 % de la fréquence cardiaque de repos2GTrouble du tonus musculaire : suspension brève, paroxystique, asynchrone, de fréquence lente2Encéphalopathie hépatique2Encéphalopathie métabolique en général2Évolution fluctuante : depuis la régression jusqu’au coma profond2Possibilité d’une réversibilité sans séquelles1HInfection3Insuffisance rénale fonctionnelle ou organique2Hémorragie digestive2Prise de médicament sédatif2Ordre de priorité sus cité2IPour chercher un foyer infectieux, examen clinique thoracique, cutané, urinaire etc.2ORL, stomatologique1Rx thorax2ECBU2Examen cytobactériologique de l’ascite2Hémocultures1NFS2Toucher rectal2Hémoglobine1Créatininémie1JInfection d’ascite5Taux de polynucléaires neutrophiles supérieur à 250/mm33KFoyer infectieux non cliniquement évident2ORL2Cavité buccale2TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Cirrhose  5  Signes d’hypertension portale et d’insuffisance hépatocellulaire  2  Une endoscopie permettra de vérifier que l’hémorragie digestive est en rapport avec des varices œsophagiennes  3  Une biopsie hépatique n’est pas nécessaire  1  B  Une cirrhose virale C est le plus probable  5  Cirrhose alcoolique  3  Ou virale B  2  C  Examen clinique (parotides, polynévrite, syndrome cérébelleux…)  2  Recherche d’une consommation excessive d’alcool  3  Ag HBs  3  Anticorps anti-VHC  3  D  Saignement actif sur les varices  2  Clou plaquettaire  1  Signes rouges  1  Pas d’autres lésions  1  Grosse taille des varices  1  E  Infections bactériennes  3  Prise d’AINS  2  F  Observance du traitement par bêta-bloquants  5  Fréquence cardiaque entre 55 et 65/min ou diminution de 25 % de la fréquence cardiaque de repos  2  G  Trouble du tonus musculaire : suspension brève, paroxystique, asynchrone, de fréquence lente  2  Encéphalopathie hépatique  2  Encéphalopathie métabolique en général  2  Évolution fluctuante : depuis la régression jusqu’au coma profond  2  Possibilité d’une réversibilité sans séquelles  1  H  Infection  3  Insuffisance rénale fonctionnelle ou organique  2  Hémorragie digestive  2  Prise de médicament sédatif  2  Ordre de priorité sus cité  2  I  Pour chercher un foyer infectieux, examen clinique thoracique, cutané, urinaire etc.  2  ORL, stomatologique  1  Rx thorax  2  ECBU  2  Examen cytobactériologique de l’ascite  2  Hémocultures  1  NFS  2  Toucher rectal  2  Hémoglobine  1  Créatininémie  1  J  Infection d’ascite  5  Taux de polynucléaires neutrophiles supérieur à 250/mm3  3  K  Foyer infectieux non cliniquement évident  2  ORL  2  Cavité buccale  2    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsACirrhose5Secondaire à une consommation excessive d’alcool3Et peut-être au virus de l’hépatite C2Ascite, œdèmes2Insuffisance hépatique, érythrose palmaire2BBaisse des facteurs de coagulation = insuffisance hépatique2Ictère/élévation de la bilirubine = insuffisance hépatique et syndrome inflammatoire2Élévation des transaminases = liée à l’alcool et/ou au VHC2Élévation de la GGT = alcool2CAnticorps anti-VHC5DRecommander l’arrêt de l’alcool5Régime désodé5Diurétiques (spironolactone-furosémide)5EHernie ombilicale4Étranglée5Épiploon3FDécompensation de la cirrhose2Ascite post-opératoire1Fuite d’ascite par la cicatrice3GInfection du liquide d’ascite2Examen cytobactériologique du liquide d’ascite2Culture du liquide d’ascite2HTaux de polynucléaires neutrophiles dans l’ascite > 250/mm35Culture du liquide d’ascite positive3IAntibiothérapie, par voie IV3Bêta-lactamine ou quinolone2Administration d’albumine3JSyndrome hépatorénal4Remplissage vasculaire2Albumine4Terlipressine2KEncéphalopathie métabolique (hépatique)3Arrêt des sédatifs2Sonde nasogastrique1TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Cirrhose  5  Secondaire à une consommation excessive d’alcool  3  Et peut-être au virus de l’hépatite C  2  Ascite, œdèmes  2  Insuffisance hépatique, érythrose palmaire  2  B  Baisse des facteurs de coagulation = insuffisance hépatique  2  Ictère/élévation de la bilirubine = insuffisance hépatique et syndrome inflammatoire  2  Élévation des transaminases = liée à l’alcool et/ou au VHC  2  Élévation de la GGT = alcool  2  C  Anticorps anti-VHC  5  D  Recommander l’arrêt de l’alcool  5  Régime désodé  5  Diurétiques (spironolactone-furosémide)  5  E  Hernie ombilicale  4  Étranglée  5  Épiploon  3  F  Décompensation de la cirrhose  2  Ascite post-opératoire  1  Fuite d’ascite par la cicatrice  3  G  Infection du liquide d’ascite  2  Examen cytobactériologique du liquide d’ascite  2  Culture du liquide d’ascite  2  H  Taux de polynucléaires neutrophiles dans l’ascite > 250/mm3  5  Culture du liquide d’ascite positive  3  I  Antibiothérapie, par voie IV  3  Bêta-lactamine ou quinolone  2  Administration d’albumine  3  J  Syndrome hépatorénal  4  Remplissage vasculaire  2  Albumine  4  Terlipressine  2  K  Encéphalopathie métabolique (hépatique)  3  Arrêt des sédatifs  2  Sonde nasogastrique  1    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsASymptomatologie évoquant une sténose digestive haute4En rapport avec un ulcère duodénal ou pylorique2Hypothèse d’un ulcère par ordre de fréquence1Compte tenu de l’âge1Et d’un épisode similaire 2 ans avant2BAntécédents généraux et digestifs2Troubles du transit2Prise de médicaments1Notamment d’aspirine3AINS3Tabagisme2Masse épigastrique2Adénopathies2Foie métastatique2Carcinose péritonéale1Date des dernières règles (dans l’hypothèse d’une grossesse)5Hémorragie digestive (hématémèse, méléna, rectorragies)2Signes de déshydratation5Baisse de la pression artérielle, hypotension orthostatique2Tachycardie2Pli cutané, sécheresse des muqueuses, soif1Capacité à se réhydrater par voie orale2Signes de dénutrition : fonte musculaire2Pourcentage de perte de poids corporel3Voussure épigastrique à distance du repas2Ondulations péristaltiques et clapotage à jeun2CDénutrition sévère3Indice de masse corporelle bas à 16,5kg/m23La dénutrition est prouvée lorsque l’IMC est < 18,5kg/m23Perte de poids rapide > 5 % en 1 mois3DCRP2NFS (hyperleucocytose, thrombocytose)2Recherche d’une anémie1Troubles hydro-électrolytiques induits par les vomissements, ionogramme sanguin (alcalose, hyponatrémie, hypochlorémie, hypokaliémie)2Créatininémie (insuffisance rénale)2Recherche de signes de dénutrition : hypoalbuminémie2Baisse du taux de pré-albumine1Bêta-HCG2EInsuffisance surrénalienne aiguë5En raison de l’arrêt d’une corticothérapie prolongée3Favorisée par le stress de l’intervention chirurgicale2Prévention par l’administration d’hydrocortisone jusqu’à disparition du risque d’insuffisance surrénale2Diagnostic par un dosage bas de la cortisolémie à 8h 001Test au synacthène3TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Symptomatologie évoquant une sténose digestive haute  4  En rapport avec un ulcère duodénal ou pylorique  2  Hypothèse d’un ulcère par ordre de fréquence  1  Compte tenu de l’âge  1  Et d’un épisode similaire 2 ans avant  2  B  Antécédents généraux et digestifs  2  Troubles du transit  2  Prise de médicaments  1  Notamment d’aspirine  3  AINS  3  Tabagisme  2  Masse épigastrique  2  Adénopathies  2  Foie métastatique  2  Carcinose péritonéale  1  Date des dernières règles (dans l’hypothèse d’une grossesse)  5    Hémorragie digestive (hématémèse, méléna, rectorragies)  2  Signes de déshydratation  5  Baisse de la pression artérielle, hypotension orthostatique  2  Tachycardie  2  Pli cutané, sécheresse des muqueuses, soif  1  Capacité à se réhydrater par voie orale  2  Signes de dénutrition : fonte musculaire  2  Pourcentage de perte de poids corporel  3  Voussure épigastrique à distance du repas  2  Ondulations péristaltiques et clapotage à jeun  2  C  Dénutrition sévère  3  Indice de masse corporelle bas à 16,5kg/m2  3  La dénutrition est prouvée lorsque l’IMC est < 18,5kg/m2  3  Perte de poids rapide > 5 % en 1 mois  3  D  CRP  2  NFS (hyperleucocytose, thrombocytose)  2  Recherche d’une anémie  1  Troubles hydro-électrolytiques induits par les vomissements, ionogramme sanguin (alcalose, hyponatrémie, hypochlorémie, hypokaliémie)  2  Créatininémie (insuffisance rénale)  2  Recherche de signes de dénutrition : hypoalbuminémie  2  Baisse du taux de pré-albumine  1  Bêta-HCG  2  E  Insuffisance surrénalienne aiguë  5  En raison de l’arrêt d’une corticothérapie prolongée  3  Favorisée par le stress de l’intervention chirurgicale  2  Prévention par l’administration d’hydrocortisone jusqu’à disparition du risque d’insuffisance surrénale  2  Diagnostic par un dosage bas de la cortisolémie à 8h 00  1  Test au synacthène  3    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsAPéritonite10Contracture généralisée3Perforation d’un ulcère3Gastrique ou duodénal1Début brutal au niveau épigastrique2Prise d’AINS1Pas de fièvre1Pas d’hyperleucocytose1BTDM abdominale5Recherche d’un pneumopéritoine5Recherche de signes en faveur d’une autre cause (diverticulite sigmoïdienne, pancréatite aiguë)1Si cet examen n’est pas disponible : ASP de face/radiographie des coupoles/radiographie de thorax en position debout à la recherche d’un pneumopéritoine1La réalisation d’une endoscopie est formellement contre-indiquée3CHospitalisation2En service de chirurgie2Mise en place d’une voie d’abord. Rééquilibration hydro-électrolytique3Hémocultures si fièvre1Antibiothérapie probabiliste par voie veineuse1Pose d’une sonde gastrique en aspiration3Traitement chirurgical en urgence5Au mieux par laparoscopie1Examen de la cavité abdominale1Prélèvements à visée bactériologique du liquide péritonéal2Suture de l’ulcère1Lavage abondant de la cavité péritonéale1Inhibiteurs de la pompe à protons par voie veineuse2Arrêt des AINS1Surveillance : des signes généraux : hémodynamique (pression artérielle, fréquence cardiaque)1Diurèse, fonction respiratoire, température1Débit de la sonde gastrique1Des signes locaux : disparition des signes péritonéaux1Reprise du transit1Biologie normalisation1Recherche de complications à court terme : lâchage de suture1Infection pulmonaire1Infection urinaire1Abcès intra-abdominal1Abcès de paroi1Phlébite des membres inférieurs et embolie pulmonaire1DPrise d’AINS ou d’aspirine3Diagnostic à l’interrogatoire2Infection gastrique à Helicobacter pylori3Examen anatomopathologique des biopsies gastriques1Sérologie est une alternative2Test respiratoire1ENon2Il n’y avait pas d’indication à un traitement de prévention des complications ulcéreuses liées aux AINS car son âge est < 65 ans1Pas d’antécédent de maladie ulcéreuse gastro-duodénale1Pas d’association AINS-antiagrégant plaquettaire, AINS-corticoïde ou AINS-anticoagulant1FReprise du traitement par AINS ou aspirine3Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)3Maladie de Crohn2TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Péritonite  10  Contracture généralisée  3  Perforation d’un ulcère  3  Gastrique ou duodénal  1  Début brutal au niveau épigastrique  2  Prise d’AINS  1    Pas de fièvre  1  Pas d’hyperleucocytose  1  B  TDM abdominale  5  Recherche d’un pneumopéritoine  5  Recherche de signes en faveur d’une autre cause (diverticulite sigmoïdienne, pancréatite aiguë)  1  Si cet examen n’est pas disponible : ASP de face/radiographie des coupoles/radiographie de thorax en position debout à la recherche d’un pneumopéritoine  1  La réalisation d’une endoscopie est formellement contre-indiquée  3  C  Hospitalisation  2  En service de chirurgie  2  Mise en place d’une voie d’abord. Rééquilibration hydro-électrolytique  3  Hémocultures si fièvre  1  Antibiothérapie probabiliste par voie veineuse  1  Pose d’une sonde gastrique en aspiration  3  Traitement chirurgical en urgence  5  Au mieux par laparoscopie  1  Examen de la cavité abdominale  1  Prélèvements à visée bactériologique du liquide péritonéal  2  Suture de l’ulcère  1  Lavage abondant de la cavité péritonéale  1  Inhibiteurs de la pompe à protons par voie veineuse  2  Arrêt des AINS  1  Surveillance : des signes généraux : hémodynamique (pression artérielle, fréquence cardiaque)  1  Diurèse, fonction respiratoire, température  1  Débit de la sonde gastrique  1  Des signes locaux : disparition des signes péritonéaux  1  Reprise du transit  1  Biologie normalisation  1  Recherche de complications à court terme : lâchage de suture  1  Infection pulmonaire  1  Infection urinaire  1  Abcès intra-abdominal  1  Abcès de paroi  1  Phlébite des membres inférieurs et embolie pulmonaire  1  D  Prise d’AINS ou d’aspirine  3  Diagnostic à l’interrogatoire  2  Infection gastrique à Helicobacter pylori  3  Examen anatomopathologique des biopsies gastriques  1  Sérologie est une alternative  2  Test respiratoire  1  E  Non  2  Il n’y avait pas d’indication à un traitement de prévention des complications ulcéreuses liées aux AINS car son âge est < 65 ans  1  Pas d’antécédent de maladie ulcéreuse gastro-duodénale  1  Pas d’association AINS-antiagrégant plaquettaire, AINS-corticoïde ou AINS-anticoagulant  1  F  Reprise du traitement par AINS ou aspirine  3  Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)  3  Maladie de Crohn  2    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsASyndrome de l’intestin irritable10Chronicité des symptômes sans altération de l’état général3Effet déclenchant du stress2Exploration endoscopique colique normale10BOui10Évolution de la symptomatologie - transit modifié - douleurs permanentes - asthénie inhabituelle5Anémie microcytaire5Thrombocytose3Syndrome inflammatoire3CBilan martial pour confirmer la sidéropénie10Coloscopie10DBilan biologique standard4Dosage de l’ACE5Scanner thoraco-abdomino-pelvien10EColoscopie de dépistage 10 ans avant la découverte de ce cancer chez leur apparenté, c’est-à-dire ici à 50 ans10TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Syndrome de l’intestin irritable  10  Chronicité des symptômes sans altération de l’état général  3  Effet déclenchant du stress  2  Exploration endoscopique colique normale  10  B  Oui  10  Évolution de la symptomatologie - transit modifié - douleurs permanentes - asthénie inhabituelle  5  Anémie microcytaire  5  Thrombocytose  3  Syndrome inflammatoire  3  C  Bilan martial pour confirmer la sidéropénie  10  Coloscopie  10  D  Bilan biologique standard  4  Dosage de l’ACE  5  Scanner thoraco-abdomino-pelvien  10  E  Coloscopie de dépistage 10 ans avant la découverte de ce cancer chez leur apparenté, c’est-à-dire ici à 50 ans  10    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesNotesALe malade doit être hospitalisé en urgence5Unité de soins continus52 voie(s) veineuse(s)5Groupe rhésus et recherche d’agglutinines irrégulières5Macromolécules en attendant3Culots globulaires5Oxygénothérapie5L’endoscopie digestive haute5Dès que le malade sera stabilisé sur le plan hémodynamique5L’administration préalable d’un bolus intraveineux d’érythromycine peut être utile pour débarrasser l’estomac des caillots qu’il contient2BSurveillance du pouls4De la pression artérielle4De l’hématocrite4De la couleur des selles3CTraitement endoscopique5Injections d’adrénaline2Thermocoagulation ou clip2L’ulcère devra être biopsié (au moins 8 biopsies sur les berges de l’ulcération)5Pour s’assurer qu’il s’agit d’un ulcère bénin2Les biopsies doivent être faites à distance de l’accident hémorragique3DÉchec du traitement endoscopique5Récidive hémorragique massive avec collapsus2Persistance d’une hémorragie sous traitement médical et après nouvelle tentative d’hémostase endoscopique2EOui3Le malade aurait dû bénéficier d’une gastro-protection par inhibiteur de la pompe à protons à dose standard3Car il avait 2 facteurs de risque de complication gastro-duodénale sous AINS et antiagrégant2Âge > 65 ans2Antécédent ulcéreux certain2TOTAL100

Questions  Réponses  Notes  A  Le malade doit être hospitalisé en urgence  5  Unité de soins continus  5  2 voie(s) veineuse(s)  5  Groupe rhésus et recherche d’agglutinines irrégulières  5  Macromolécules en attendant  3  Culots globulaires  5  Oxygénothérapie  5  L’endoscopie digestive haute  5  Dès que le malade sera stabilisé sur le plan hémodynamique  5  L’administration préalable d’un bolus intraveineux d’érythromycine peut être utile pour débarrasser l’estomac des caillots qu’il contient  2  B  Surveillance du pouls  4  De la pression artérielle  4  De l’hématocrite  4  De la couleur des selles  3  C  Traitement endoscopique  5  Injections d’adrénaline  2  Thermocoagulation ou clip  2  L’ulcère devra être biopsié (au moins 8 biopsies sur les berges de l’ulcération)  5  Pour s’assurer qu’il s’agit d’un ulcère bénin  2  Les biopsies doivent être faites à distance de l’accident hémorragique  3  D  Échec du traitement endoscopique  5  Récidive hémorragique massive avec collapsus  2  Persistance d’une hémorragie sous traitement médical et après nouvelle tentative d’hémostase endoscopique  2  E  Oui  3  Le malade aurait dû bénéficier d’une gastro-protection par inhibiteur de la pompe à protons à dose standard  3  Car il avait 2 facteurs de risque de complication gastro-duodénale sous AINS et antiagrégant  2  Âge > 65 ans  2  Antécédent ulcéreux certain  2    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsADysphagie fonctionnelle - trouble moteur de l’œsophage10Achalasie5Maladie des spasmes diffus de l’œsophage3BEndoscopie digestive haute10Précédée d’un lavage de l’œsophage3Manométrie œsophagienne10CChoix thérapeutique3Dilatation du sphincter œsophagien inférieur9Pneumatique3Chirurgie9Cardiomyotomie de Heller3DComplications infectieuses pulmonaires10Par inhalation10Dénutrition10Condition pré-cancéreuse favorisant la survenue d’un cancer épidermoïde de l’œsophage2TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Dysphagie fonctionnelle - trouble moteur de l’œsophage  10  Achalasie  5  Maladie des spasmes diffus de l’œsophage  3  B  Endoscopie digestive haute  10  Précédée d’un lavage de l’œsophage  3  Manométrie œsophagienne  10  C  Choix thérapeutique  3  Dilatation du sphincter œsophagien inférieur  9  Pneumatique  3  Chirurgie  9  Cardiomyotomie de Heller  3  D  Complications infectieuses pulmonaires  10  Par inhalation  10  Dénutrition  10  Condition pré-cancéreuse favorisant la survenue d’un cancer épidermoïde de l’œsophage  2    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsATraitement sans exploration10Inhibiteur de la pompe à protons10À demi-dose en l’absence de données endoscopiques3Un comprimé le matin avant le petit déjeuner pendant 4 semaines2Conseils diététiques pour perdre du poids5BRGO5Réflexe œsophago-vagal1Micro-inhalation2CVérification de la compliance5Vérifier qu’il s’agit bien d’un RGO3Endoscopie haute10Recherche de lésions d’œsophagite3Complétée en cas d’endoscopie normale par une phmétrie œsophagienne sur 24 heures5DEndobrachyœsophage5Inhibiteurs de la pompe à protons à dose standard au long cours4Risque d’apparition de lésions dysplasiques puis d’un adénocarcinome4Surveillance endoscopique de la métaplasie intestinale4Biopsies4ESténose organique de l’œsophage2Adénocarcinome sur la muqueuse de Barrett5Sténose peptique de l’œsophage5Carcinome épidermoïde1TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Traitement sans exploration  10  Inhibiteur de la pompe à protons  10  À demi-dose en l’absence de données endoscopiques  3  Un comprimé le matin avant le petit déjeuner pendant 4 semaines  2  Conseils diététiques pour perdre du poids  5  B  RGO  5  Réflexe œsophago-vagal  1  Micro-inhalation  2  C  Vérification de la compliance  5  Vérifier qu’il s’agit bien d’un RGO  3  Endoscopie haute  10  Recherche de lésions d’œsophagite  3  Complétée en cas d’endoscopie normale par une phmétrie œsophagienne sur 24 heures  5  D  Endobrachyœsophage  5  Inhibiteurs de la pompe à protons à dose standard au long cours  4  Risque d’apparition de lésions dysplasiques puis d’un adénocarcinome  4  Surveillance endoscopique de la métaplasie intestinale  4  Biopsies  4  E  Sténose organique de l’œsophage  2  Adénocarcinome sur la muqueuse de Barrett  5  Sténose peptique de l’œsophage  5  Carcinome épidermoïde  1    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsASyndrome de l’intestin irritable10BColoscopie10CConstipation distale10Difficultés d’exonération avec efforts de poussée5Présence de matières dans le rectum5DRectoscopie avec effort de poussée pour rechercher une procidence muqueuse obstruant le canal anal10Manométrie ano-rectale5Rectographie dynamique5Colpo-cysto-défécographie5IRM pelvienne dynamique10EAntispasmodiques15Argiles5En cas d’échec de ce traitement, le recours à des antidépresseurs à faible dose5TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Syndrome de l’intestin irritable  10  B  Coloscopie  10  C  Constipation distale  10  Difficultés d’exonération avec efforts de poussée  5  Présence de matières dans le rectum  5  D  Rectoscopie avec effort de poussée pour rechercher une procidence muqueuse obstruant le canal anal  10  Manométrie ano-rectale  5  Rectographie dynamique  5  Colpo-cysto-défécographie  5  IRM pelvienne dynamique  10  E  Antispasmodiques  15  Argiles  5  En cas d’échec de ce traitement, le recours à des antidépresseurs à faible dose  5    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsASyndrome métabolique10BStéatose et/ou stéatohépatite non alcoolique10Prise médicamenteuse2Interrogatoire1Hépatite chronique C5Anticorps anti-VHC5Hépatite chronique B2Ag HBs2Hémochromatose1Ferritinémie, coefficient de saturation de la transferrine2CStéatohépatite non alcoolique (NASH)10DObésité3Diabète3Dyslipidémie3EGlycémie3Hémoglobine glycosylée5Créatinine et ionogramme sanguin2Protéinurie2Électrocardiogramme2Fond d’œil2FRéduction pondérale5Activité physique régulière2Régime hypocalorique2Traitement de l’hyperlipidémie2Surveillance2Périmètre abdominal1Poids3Tension artérielle2Glycémie2Bilan lipidique2Transaminases2TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Syndrome métabolique  10  B  Stéatose et/ou stéatohépatite non alcoolique  10  Prise médicamenteuse  2  Interrogatoire  1  Hépatite chronique C  5    Anticorps anti-VHC  5  Hépatite chronique B  2  Ag HBs  2  Hémochromatose  1  Ferritinémie, coefficient de saturation de la transferrine  2  C  Stéatohépatite non alcoolique (NASH)  10  D  Obésité  3  Diabète  3  Dyslipidémie  3  E  Glycémie  3  Hémoglobine glycosylée  5  Créatinine et ionogramme sanguin  2  Protéinurie  2  Électrocardiogramme  2  Fond d’œil  2  F  Réduction pondérale  5  Activité physique régulière  2  Régime hypocalorique  2  Traitement de l’hyperlipidémie  2  Surveillance  2  Périmètre abdominal  1  Poids  3  Tension artérielle  2  Glycémie  2  Bilan lipidique  2  Transaminases  2    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsACarcinome épidermoïde de l’œsophage15BEndoscopie digestive haute15CScanner thoraco-abdominal10Écho-endoscopie3Scintigraphie au FDG (Pet-scan) la recherchent les métastases3Examen ORL5Stomatologique3Endoscopie bronchique5DBilan hépatique2Taux de prothrombine et facteur V5Créatininémie3ECG3Explorations fonctionnelles respiratoires5ERadio-chimiothérapie5Avec correction de la dénutrition5FDénutrition doit être corrigée5Apports protéiques5Suppléments diététiques3TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Carcinome épidermoïde de l’œsophage  15  B  Endoscopie digestive haute  15  C  Scanner thoraco-abdominal  10  Écho-endoscopie  3  Scintigraphie au FDG (Pet-scan) la recherchent les métastases  3  Examen ORL  5  Stomatologique  3  Endoscopie bronchique  5  D  Bilan hépatique  2  Taux de prothrombine et facteur V  5  Créatininémie  3  ECG  3  Explorations fonctionnelles respiratoires  5  E  Radio-chimiothérapie  5  Avec correction de la dénutrition  5  F  Dénutrition doit être corrigée  5  Apports protéiques  5  Suppléments diététiques  3    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsADiverticulose colique (non compliquée)10BTroubles fonctionnels intestinaux ou syndrome de l’intestin irritable10Douleur abdominale non systématisée, constipation, ballonnement abdominal5Amélioration lors des périodes de repos5Absence d’altération de l’état général5Examen clinique sensibilité en FIG5Sans autres anomalies5CÂge > 50 ans5Antécédent familial de cancer colique10Rectorragies10DTSHus5Fréquence de la dysthyroïdie3Tendance à la constipation2ENon5FUn antispasmodique au choix10Un laxatif au choix5TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Diverticulose colique (non compliquée)  10  B  Troubles fonctionnels intestinaux ou syndrome de l’intestin irritable  10  Douleur abdominale non systématisée, constipation, ballonnement abdominal  5  Amélioration lors des périodes de repos  5  Absence d’altération de l’état général  5  Examen clinique sensibilité en FIG  5  Sans autres anomalies  5  C  Âge > 50 ans  5  Antécédent familial de cancer colique  10  Rectorragies  10  D  TSHus  5  Fréquence de la dysthyroïdie  3  Tendance à la constipation  2  E  Non  5  F  Un antispasmodique au choix  10  Un laxatif au choix  5    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsAHospitalisation en médecine2Arrêt de l’alcool et du tabac3Prévention d’une encéphalopathie carentielle par vitamine B12Repos au lit3Régime désodé (modéré ≈ 3g/j) normocalorique3Traitement diurétique par voie orale :- antialdostérone, spironolactone3- éventuellement associée à un diurétique de l’anse, furosémide3Ponction d’ascite à visée diagnostique et évacuatrice3Prévention primaire de l’infection du liquide d’ascite3BSurveillance de l’efficacité :2Clinique : poids, diurèse, périmètre abdominal3Biologie : natriurèse/24 h2Surveillance de la tolérance2Pression artérielle, fréquence cardiaque, examen cutané au niveau de la ponction2Biologique : Na, K, urée, créatinine5Recherche d’une encéphalopathie2CNa < 125 à 130mmol/L3Créatinine > 100 à 120 μmol/L3K > 5,5 pour la spironolactone ou < 3,5 pour le furosémide3DPar l’analyse cytologique et bactériologique du liquide d’ascite qui montre au moins 250 poylnucléaires neutrophiles/mm35Culture n’est qu’inconstamment positive5EC’est une urgence thérapeutique5Une antibiothérapie probabiliste doit être débutée immédiatement, sans attendre les résultats de la culture du liquide d’ascite et sera adaptée, si besoin, aux résultats de l’antibiogramme5On choisira en l’absence d’allergie :2Céfotaxime IV 1g × 4/j3Ou ofloxacine 200mg × 2 per os ou IV (à éviter si le patient avait de la noroxine en prévention primaire)3Ou amoxicilline + acide clavulanique : g – 0,125 g × 3/j avec un relais oral possible au bout de 24 heures3Durée : 5 à 7 jours2Perfusions d’albumine humaine 20 %31,5 g/kg le premier jour puis 1g/kg le troisième jour2FOui, 48 h après le début du traitement5Le nombre de polynucléaires neutrophiles devra avoir diminué d’au moins 25 %5TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Hospitalisation en médecine  2  Arrêt de l’alcool et du tabac  3  Prévention d’une encéphalopathie carentielle par vitamine B1  2  Repos au lit  3  Régime désodé (modéré ≈ 3g/j) normocalorique  3  Traitement diurétique par voie orale :    - antialdostérone, spironolactone  3  - éventuellement associée à un diurétique de l’anse, furosémide  3  Ponction d’ascite à visée diagnostique et évacuatrice  3  Prévention primaire de l’infection du liquide d’ascite  3  B  Surveillance de l’efficacité :  2  Clinique : poids, diurèse, périmètre abdominal  3  Biologie : natriurèse/24 h  2  Surveillance de la tolérance  2  Pression artérielle, fréquence cardiaque, examen cutané au niveau de la ponction  2  Biologique : Na, K, urée, créatinine  5  Recherche d’une encéphalopathie  2  C  Na < 125 à 130mmol/L  3  Créatinine > 100 à 120 μmol/L  3  K > 5,5 pour la spironolactone ou < 3,5 pour le furosémide  3  D  Par l’analyse cytologique et bactériologique du liquide d’ascite qui montre au moins 250 poylnucléaires neutrophiles/mm3  5  Culture n’est qu’inconstamment positive  5  E  C’est une urgence thérapeutique  5  Une antibiothérapie probabiliste doit être débutée immédiatement, sans attendre les résultats de la culture du liquide d’ascite et sera adaptée, si besoin, aux résultats de l’antibiogramme  5  On choisira en l’absence d’allergie :  2  Céfotaxime IV 1g × 4/j  3  Ou ofloxacine 200mg × 2 per os ou IV (à éviter si le patient avait de la noroxine en prévention primaire)  3  Ou amoxicilline + acide clavulanique : g – 0,125 g × 3/j avec un relais oral possible au bout de 24 heures  3  Durée : 5 à 7 jours  2  Perfusions d’albumine humaine 20 %  3  1,5 g/kg le premier jour puis 1g/kg le troisième jour  2  F  Oui, 48 h après le début du traitement  5  Le nombre de polynucléaires neutrophiles devra avoir diminué d’au moins 25 %  5    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsAIl faut faire une coloscopie totale7Préparée par régime sans résidus1Ingestion de 3 à 4 L de solution de PEG3En fin de préparation, les évaluations doivent être claires3Contre-indication : syndrome subocclusif. On prescrit alors des lavements2L’examen devant être optimal et complet, on le réalise le plus souvent sous analgésie ou anesthésie2Consultation d’anesthésie à l’avance et au plus un mois avant l’examen1BTumeurs synchrones5Lavement aux hydrosolubles2Ou un coloscanner3CÉchographie abdominale2Cliché thoracique F + P5Scanner thoraco-abdominopelvien5Échographie hépatique per-opératoire3ACE n’est pas indispensable2Mais il a une valeur pronostique et de suivi1DIl s’agit d’un cancer T4N13C’est à dire de stade III3- T4a (dépassant la séreuse sans envahir les organes de voisinage)1- N1b (2 à 3 ganglions envahis)1C’est-à-dire de stade III B1EUne chimiothérapie adjuvante est nécessaire10En l’absence de contre-indication3-5 FU + acide folinique + oxaliplatine (Folfox 4) pendant 6 mois3FRecherche de métastase viscérales3Récidive loco-régionale (carcinose péritonéale surtout)2Récidive anastomotique1Cancer métachrone1Adénome métachrone1Surveillance clinico-radiologique : interrogatoire, examen physique3Cliché thoracique3Échographie hépatique ou scanner TAP3Tous les 3–4 mois pendant 2 ans3Tous les 6 mois de la 3e à la 5e année et annuellement ensuite3Surveillance de l’ACE optionnelle1Coloscopie totale dans les 6 mois suivant l’intervention si le premier examen incomplet ou de mauvaise qualité2Nouveau contrôle à 1 an puis tous les 3 à 5 ans en fonction de l’existence de polyadénomes ou non sur les examens2TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Il faut faire une coloscopie totale  7  Préparée par régime sans résidus  1  Ingestion de 3 à 4 L de solution de PEG  3  En fin de préparation, les évaluations doivent être claires  3  Contre-indication : syndrome subocclusif. On prescrit alors des lavements  2  L’examen devant être optimal et complet, on le réalise le plus souvent sous analgésie ou anesthésie  2  Consultation d’anesthésie à l’avance et au plus un mois avant l’examen  1  B  Tumeurs synchrones  5  Lavement aux hydrosolubles  2  Ou un coloscanner  3  C  Échographie abdominale  2  Cliché thoracique F + P  5  Scanner thoraco-abdominopelvien  5  Échographie hépatique per-opératoire  3  ACE n’est pas indispensable  2  Mais il a une valeur pronostique et de suivi  1  D  Il s’agit d’un cancer T4N1  3  C’est à dire de stade III  3  - T4a (dépassant la séreuse sans envahir les organes de voisinage)  1  - N1b (2 à 3 ganglions envahis)  1  C’est-à-dire de stade III B  1  E  Une chimiothérapie adjuvante est nécessaire  10  En l’absence de contre-indication  3  -5 FU + acide folinique + oxaliplatine (Folfox 4) pendant 6 mois  3  F  Recherche de métastase viscérales  3  Récidive loco-régionale (carcinose péritonéale surtout)  2  Récidive anastomotique  1  Cancer métachrone  1  Adénome métachrone  1  Surveillance clinico-radiologique : interrogatoire, examen physique  3  Cliché thoracique  3  Échographie hépatique ou scanner TAP  3  Tous les 3–4 mois pendant 2 ans  3  Tous les 6 mois de la 3e à la 5e année et annuellement ensuite  3  Surveillance de l’ACE optionnelle  1  Coloscopie totale dans les 6 mois suivant l’intervention si le premier examen incomplet ou de mauvaise qualité  2    Nouveau contrôle à 1 an puis tous les 3 à 5 ans en fonction de l’existence de polyadénomes ou non sur les examens  2    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsACarcinome hépatocellulaire20Âge5Cirrhose mixte5Nodule hypoéchogène10Récemment apparu10BUn seul examen nécessaire (IRM ou TDM)5Montrant un aspect hypervasculaire typique10CNon5Échographie et AFP tous les 6 mois10DRadiofréquence10ELa CE est contre-indiquée en raison de la thrombose portale5Sorafenib5TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Carcinome hépatocellulaire  20  Âge  5  Cirrhose mixte  5  Nodule hypoéchogène  10  Récemment apparu  10  B  Un seul examen nécessaire (IRM ou TDM)  5  Montrant un aspect hypervasculaire typique  10  C  Non  5  Échographie et AFP tous les 6 mois  10  D  Radiofréquence  10  E  La CE est contre-indiquée en raison de la thrombose portale  5    Sorafenib  5    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsAHoraire des vomissements5Signes associés (douleurs, troubles du transit…)5Prise de médicaments5Signes de déshydratation (poids)5Dénutrition (perte de poids)5BIonogramme sanguin5Créatininémie5Urée sanguine5Numération globulaire5CHospitalisation3Réhydratation5Renutrition si besoin2Anti-émétiques5Type aprépitant (Emend®)5DUne hypertension intracrânienne10En rapport avec des métastases cérébrales5EUne tomodensitométrie cérébrale10FUne corticothérapie intraveineuse10TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Horaire des vomissements  5  Signes associés (douleurs, troubles du transit…)  5  Prise de médicaments  5  Signes de déshydratation (poids)  5  Dénutrition (perte de poids)  5  B  Ionogramme sanguin  5  Créatininémie  5  Urée sanguine  5  Numération globulaire  5  C  Hospitalisation  3  Réhydratation  5  Renutrition si besoin  2  Anti-émétiques  5  Type aprépitant (Emend®)  5  D  Une hypertension intracrânienne  10  En rapport avec des métastases cérébrales  5  E  Une tomodensitométrie cérébrale  10  F  Une corticothérapie intraveineuse  10    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsAOui5Coproculture5Examen parasitologique des selles5Au mieux 33NFS2CRP5Ionogramme sanguin3Urée, créatinine3BLes micro-organismes présents à l’examen direct ne sont pas pathogènes et n’indiquent pas de traitement spécifique5La présence d’hématies et/ou de leucocytes nombreux à l’examen direct des selles témoigne de l’existence d’une colite3Et indique les examens endoscopiques3CUne iléo-coloscopie5Avec biopsies en zones lésées5Et biopsies étagées en zone apparemment saine3Les lésions endoscopiques évocatrices de maladie de Crohn sont des ulcérations3Aphtoïdes1Intervalles de muqueuse saine3Pertes de substance muqueuse, distorsions glandulaires1Infiltration lympho-plasmocytaire du chorion muqueux2Voire transmurale1Granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires5Sans nécrose caséeuse2Quasi pathognomoniques2Mais présents seulement dans 20 à 30 %2DCorticoïdes5Sevrage tabagique3ALD 1003Pendant la poussée (diarrhée) : règles hygiéno-diététiques2Éviction du lait (lactose)2Régime sans résidu5Hydratation1Après la poussée : pas de régime spécifique2TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Oui  5  Coproculture  5  Examen parasitologique des selles  5  Au mieux 3  3  NFS  2  CRP  5  Ionogramme sanguin  3  Urée, créatinine  3  B  Les micro-organismes présents à l’examen direct ne sont pas pathogènes et n’indiquent pas de traitement spécifique  5  La présence d’hématies et/ou de leucocytes nombreux à l’examen direct des selles témoigne de l’existence d’une colite  3  Et indique les examens endoscopiques  3  C  Une iléo-coloscopie  5  Avec biopsies en zones lésées  5  Et biopsies étagées en zone apparemment saine  3  Les lésions endoscopiques évocatrices de maladie de Crohn sont des ulcérations  3  Aphtoïdes  1  Intervalles de muqueuse saine  3  Pertes de substance muqueuse, distorsions glandulaires  1  Infiltration lympho-plasmocytaire du chorion muqueux  2  Voire transmurale  1  Granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires  5  Sans nécrose caséeuse  2  Quasi pathognomoniques  2  Mais présents seulement dans 20 à 30 %  2  D  Corticoïdes  5  Sevrage tabagique  3  ALD 100  3  Pendant la poussée (diarrhée) : règles hygiéno-diététiques  2  Éviction du lait (lactose)  2    Régime sans résidu  5  Hydratation  1  Après la poussée : pas de régime spécifique  2    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsASyndrome polyuro-polydypsique10La dyspnée de Kussmaul5Hyperglycémie20Sérum lactescent5BHaleine cétonique20CGlycémie capillaire10Bandelette urinaire : cétonurie10DÉchographie abdominale10Ou TDM10TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Syndrome polyuro-polydypsique  10  La dyspnée de Kussmaul  5  Hyperglycémie  20  Sérum lactescent  5  B  Haleine cétonique  20  C  Glycémie capillaire  10  Bandelette urinaire : cétonurie  10  D  Échographie abdominale  10  Ou TDM  10    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsADénutrition10IMC normal5Mais perte de plus de 10 % du poids en 6 mois10BPathologies bucco-dentaires1Anorexie3Augmentation du seuil du goût2Hyposécrétion gastrique avec risque de colonisation bactérienne chronique du grêle1Constipation3CCancer de l’œsophage/adénocarcinome de l’œsophage5Dysphagie progressive aux solides5Avec amaigrissement5Adénocarcinome : absence de terrain favorisant le carcinome épidermoïde3Antécédents de surpoids2DEndoscopie œsogastroduodénale10Avec biopsies3EArrêt du régime hyposodé3Alimentation liquide ou semi-liquide5Compléments nutritionnels oraux5Immunonutrition2FNon3L’intervention pour cancer est une urgence différée1La nutrition pré-opératoire diminue l’incidence des complications post-opératoires3Sans forcément conduire à un gain de poids2La demi-vie de l’albumine la rend insensible à une intervention de dix jours3GDiminution de la morbi-mortalité5TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Dénutrition  10  IMC normal  5  Mais perte de plus de 10 % du poids en 6 mois  10  B  Pathologies bucco-dentaires  1  Anorexie  3  Augmentation du seuil du goût  2  Hyposécrétion gastrique avec risque de colonisation bactérienne chronique du grêle  1  Constipation  3  C  Cancer de l’œsophage/adénocarcinome de l’œsophage  5  Dysphagie progressive aux solides  5  Avec amaigrissement  5  Adénocarcinome : absence de terrain favorisant le carcinome épidermoïde  3  Antécédents de surpoids  2  D  Endoscopie œsogastroduodénale  10  Avec biopsies  3  E  Arrêt du régime hyposodé  3  Alimentation liquide ou semi-liquide  5  Compléments nutritionnels oraux  5  Immunonutrition  2  F  Non  3  L’intervention pour cancer est une urgence différée  1  La nutrition pré-opératoire diminue l’incidence des complications post-opératoires  3  Sans forcément conduire à un gain de poids  2  La demi-vie de l’albumine la rend insensible à une intervention de dix jours  3  G  Diminution de la morbi-mortalité  5    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsAMalabsorption intestinale (entérocytaire)10BRégime sans gluten20À vie20C30×9 = 270 kcal10DRechute3Infertilité2Ostéoporose3Maladies auto-immunes3Cancers épithéliaux2Lymphomes2FEndoscopie œsogastroduodénale10Avec biopsies duodénales multiples5Pas d’indication du régime sans gluten en l’absence de preuve histologique10TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Malabsorption intestinale (entérocytaire)  10  B  Régime sans gluten  20  À vie  20  C  30×9 = 270 kcal  10  D  Rechute  3  Infertilité  2  Ostéoporose  3  Maladies auto-immunes  3  Cancers épithéliaux  2  Lymphomes  2  F  Endoscopie œsogastroduodénale  10  Avec biopsies duodénales multiples  5  Pas d’indication du régime sans gluten en l’absence de preuve histologique  10    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsAColite origine bactérienne10Bactéries entéro-invasives51re poussée d’une colite inflammatoire5Type rectocolite hémorragique3Maladie de Crohn1Colite ischémique3Ischémie peu probable compte tenu de l’âge jeune de la patiente3BPrésence d’ulcérations5CUne coproculture doit être systématique en cas de diarrhée glairo-sanglante fébrile10DSalmonella5Shigella5Campylobacter jejuni5Yersinia enterocolitica5E. coli entérohémorragiques5EMesure d’hygiène générale5Réhydratation par voie orale5En général fluoroquinolone5FUne colite aux antibiotiques5Clostridium difficile2GSyndrome hémolytique et urémique8TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Colite origine bactérienne  10  Bactéries entéro-invasives  5  1re poussée d’une colite inflammatoire  5  Type rectocolite hémorragique  3  Maladie de Crohn  1  Colite ischémique  3  Ischémie peu probable compte tenu de l’âge jeune de la patiente  3  B  Présence d’ulcérations  5  C  Une coproculture doit être systématique en cas de diarrhée glairo-sanglante fébrile  10  D  Salmonella  5  Shigella  5  Campylobacter jejuni  5  Yersinia enterocolitica  5  E. coli entérohémorragiques  5  E  Mesure d’hygiène générale  5  Réhydratation par voie orale  5  En général fluoroquinolone  5  F  Une colite aux antibiotiques  5  Clostridium difficile  2  G  Syndrome hémolytique et urémique  8    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsASigmoïdite diverticulaire20BAssociation douleur FIG + fièvre5Douleur au TR3Traitement par AINS5CTomodensitométrie abdomino-pelvienne en urgence10DTraitement ambulatoire5Avec surveillance par le médecin traitant dans 48h5Régime sans résidus5Antibiothérapie5Par voie orale5Pendant une durée prévisionnelle de 7 à 10 jours5Traitement antalgique3Arrêt du traitement par AINS3EArrêt définitif des AINS5Prévenir la patiente du risque de récidive2FCompte-tenu qu’il s’agit d’une première poussée3Non compliquée3Et que la résolution a été rapide3Il n’est pas recommandé de pratiquer une nouvelle TDM5TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Sigmoïdite diverticulaire  20  B  Association douleur FIG + fièvre  5  Douleur au TR  3  Traitement par AINS  5  C  Tomodensitométrie abdomino-pelvienne en urgence  10  D  Traitement ambulatoire  5  Avec surveillance par le médecin traitant dans 48h  5  Régime sans résidus  5  Antibiothérapie  5  Par voie orale  5    Pendant une durée prévisionnelle de 7 à 10 jours  5  Traitement antalgique  3  Arrêt du traitement par AINS  3  E  Arrêt définitif des AINS  5  Prévenir la patiente du risque de récidive  2  F  Compte-tenu qu’il s’agit d’une première poussée  3  Non compliquée  3  Et que la résolution a été rapide  3  Il n’est pas recommandé de pratiquer une nouvelle TDM  5    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsAAngiocholite10Par lithiase de la voie biliaire principale5Chronologie douleur fièvre ictère5Femme de 70 ans2En surpoids2Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles3CRP élevée, fibrinogène élevé2L’ictère de type cholestatique3Lithiase vésiculaire fréquente à cet âge1Dont on ne peut pas tirer argument en faveur du diagnostic de lithiase de la voie biliaire principale1Le cholédoque est modérément dilaté compatible avec un obstacle2Il n’y a pas de critère de gravité : pas de choc septique, fonction rénale correcte1La glycémie est élevée3BHospitalisation en médecine2Pose d’une voie veineuse périphérique pour hydratation2Patiente à jeun2Antibiothérapie probabiliste2Amoxicilline-acide clavulanique + gentamicine ou céfoxitime ou cefoxitime ou ceftriaxone + metronidazole2Surveillance de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de la température2De la glycémie3Prescription d’insuline transitoire si nécessaire3Cholangio-IRM3Si l’accessibilité à l’IRM n’est pas possible en urgence2Le traitement de choix est ici l’opacification des voies biliaires par voie endoscopique (CPRE)2Sphinctérotomie2Extraction du(des) calcul(s)2Après la sphinctérotomie endoscopique, la surveillance porte sur la survenue de complications possibles dans 5 %2Pancréatite aiguë1L’angiocholite1Hémorragie1Perforation1La chirurgie est une alternative possible : extraction du calcul et cholecystectomie3CAntibiothérapie (amoxicilline-acide clavulanique)3Doit être poursuivie une semaine après le geste1Afin d’éviter la cholecystite1Cholecystectomie chirurgicale5Sous cœlioscopie2Afin de la mettre à l’abri des complications de la lithiase vésiculaire : cholecystite3Angiocholite1Pancréatite aiguë1La cholecystectomie doit être réalisée le plus tôt possible2Si possible dans le même temps hospitalier3TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Angiocholite  10  Par lithiase de la voie biliaire principale  5  Chronologie douleur fièvre ictère  5  Femme de 70 ans  2  En surpoids  2  Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles  3  CRP élevée, fibrinogène élevé  2  L’ictère de type cholestatique  3  Lithiase vésiculaire fréquente à cet âge  1  Dont on ne peut pas tirer argument en faveur du diagnostic de lithiase de la voie biliaire principale  1  Le cholédoque est modérément dilaté compatible avec un obstacle  2  Il n’y a pas de critère de gravité : pas de choc septique, fonction rénale correcte  1  La glycémie est élevée  3  B  Hospitalisation en médecine  2  Pose d’une voie veineuse périphérique pour hydratation  2  Patiente à jeun  2  Antibiothérapie probabiliste  2  Amoxicilline-acide clavulanique + gentamicine ou céfoxitime ou cefoxitime ou ceftriaxone + metronidazole  2  Surveillance de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de la température  2    De la glycémie  3    Prescription d’insuline transitoire si nécessaire  3    Cholangio-IRM  3    Si l’accessibilité à l’IRM n’est pas possible en urgence  2  Le traitement de choix est ici l’opacification des voies biliaires par voie endoscopique (CPRE)  2  Sphinctérotomie  2  Extraction du(des) calcul(s)  2  Après la sphinctérotomie endoscopique, la surveillance porte sur la survenue de complications possibles dans 5 %  2  Pancréatite aiguë  1  L’angiocholite  1  Hémorragie  1  Perforation  1  La chirurgie est une alternative possible : extraction du calcul et cholecystectomie  3  C  Antibiothérapie (amoxicilline-acide clavulanique)  3  Doit être poursuivie une semaine après le geste  1  Afin d’éviter la cholecystite  1  Cholecystectomie chirurgicale  5  Sous cœlioscopie  2  Afin de la mettre à l’abri des complications de la lithiase vésiculaire : cholecystite  3  Angiocholite  1  Pancréatite aiguë  1  La cholecystectomie doit être réalisée le plus tôt possible  2  Si possible dans le même temps hospitalier  3    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsADouleur épigastrique violente5Transfixiante10Avec vomissements3Iléus reflexe3Défense épigastrique3Lipase > 3 N7BUlcère gastroduodénal perforé2Infactus du grêle2Infactus du myocarde2CBiliaire10Femme âgée1Obèse2Multipare1Anomalie du bilan hépatique5Lithiase vésiculaire2Dilatation de la voie biliaire3DPancréatite aiguë grave :10Signes de choc3Tachypnée3Oligoanurie3Hyperleucocytose3Insuffisance rénale3EPaO22Glycémie2Calcémie2LDH2Pas de scanner2Car trop tôt (< 48 heures)2Insuffisance rénale2TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Douleur épigastrique violente  5  Transfixiante  10  Avec vomissements  3  Iléus reflexe  3  Défense épigastrique  3  Lipase > 3 N  7  B  Ulcère gastroduodénal perforé  2  Infactus du grêle  2  Infactus du myocarde  2  C  Biliaire  10  Femme âgée  1  Obèse  2  Multipare  1    Anomalie du bilan hépatique  5  Lithiase vésiculaire  2  Dilatation de la voie biliaire  3  D  Pancréatite aiguë grave :  10  Signes de choc  3  Tachypnée  3  Oligoanurie  3  Hyperleucocytose  3  Insuffisance rénale  3  E  PaO2  2  Glycémie  2  Calcémie  2  LDH  2  Pas de scanner  2  Car trop tôt (< 48 heures)  2  Insuffisance rénale  2    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsAPoussée aiguë grave inaugurale de pancréatite chronique car :10Douleur typique5Hyperlipasémie3En faveur de la pancréatite chronique alcoolique : homme338 ans2Alcoolotabagique2Absence d’ictère2Ou de lithiase vésiculaire2Absence d’occlusion2Sévère : tachycardie3HypoTA3BDosage des triglycérides afin d’éliminer une hypertriglycéridémie associée (type IV)3Transaminases, GGT, PAL, bilirubine3Anomalie du bilan hépatique pouvant témoigner d’une migration lithiasique3CPancréatite aiguë grave5Signes de choc débutant3Atteinte respiratoire3Tachycardie avec hypotension3Polypnée2Hyperglycémie3Insuffisance rénale3Score de Glasgow : présence de plus de 3 critères de gravité :3PaO2 manque3Calcémie manque3LDH manque2DL’absence de calcification au début de la maladie n’élimine pas une pancréatite chronique; absence de tumeur solide ou de tumeur kystique visible2Apport pronostique : pancréatite grave en raison de la présence de 2 coulées de nécrose (stade E Ranson)1Par contre, la glande pancréatique est bien rehaussée sans nécrose intrapancréatique, ce qui améliore le pronostic1L’existence de coulées de nécrose fait courir le risque de l’évolution vers un pseudokyste1EPseudokyste pancréatique de l’arrière cavité des épiploons5Douleur permanente typique1Voussure épigastrique1Échographie1Dérivation kystogastrique3Sous écho-endoscopie1En raison des symptômes et du risque de complication spontanée1Infection1Rupture1Compression1TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Poussée aiguë grave inaugurale de pancréatite chronique car :  10  Douleur typique  5  Hyperlipasémie  3  En faveur de la pancréatite chronique alcoolique : homme  3  38 ans  2  Alcoolotabagique  2  Absence d’ictère  2  Ou de lithiase vésiculaire  2  Absence d’occlusion  2  Sévère : tachycardie  3  HypoTA  3  B  Dosage des triglycérides afin d’éliminer une hypertriglycéridémie associée (type IV)  3  Transaminases, GGT, PAL, bilirubine  3  Anomalie du bilan hépatique pouvant témoigner d’une migration lithiasique  3  C  Pancréatite aiguë grave  5  Signes de choc débutant  3  Atteinte respiratoire  3  Tachycardie avec hypotension  3    Polypnée  2  Hyperglycémie  3  Insuffisance rénale  3  Score de Glasgow : présence de plus de 3 critères de gravité :  3  PaO2 manque  3  Calcémie manque  3  LDH manque  2  D  L’absence de calcification au début de la maladie n’élimine pas une pancréatite chronique; absence de tumeur solide ou de tumeur kystique visible  2  Apport pronostique : pancréatite grave en raison de la présence de 2 coulées de nécrose (stade E Ranson)  1  Par contre, la glande pancréatique est bien rehaussée sans nécrose intrapancréatique, ce qui améliore le pronostic  1  L’existence de coulées de nécrose fait courir le risque de l’évolution vers un pseudokyste  1  E  Pseudokyste pancréatique de l’arrière cavité des épiploons  5  Douleur permanente typique  1  Voussure épigastrique  1  Échographie  1  Dérivation kystogastrique  3  Sous écho-endoscopie  1  En raison des symptômes et du risque de complication spontanée  1  Infection  1  Rupture  1  Compression  1    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsASyndrome de malabsorption10Fatigue1Amaigrissement1Tétanie2Diarrhée1Anémie2Macrocytose2Hypoprotidémie2Hypocalcémie2Baisse du taux de prothrombine2BMalabsorption de la vitamine K5Liée à une malabsorption des graisses1CFolates2Vitamine B122Car macrocytose2Ferritinémie2Pour s’assurer de l’absence de carence en fer masquée par la macrocytose1Électrophorèse des protides1Phosphatases alcalines1Phosphorémie1Calciurie, phosphaturie1Dosage de la vitamine D3Pour s’assurer de l’absence d’ostéomalacie1Co-facteur du taux de prothrombine2Pour vérifier la carence en vitamine K2Transaminases1TSH pour rechercher une pathologie auto immune associée1Anticorps anti-transglutaminase3Anti-endomysium3De type IgA (à ce stade ou à question E)3DMaladie cœliaque10Fréquence1Ancienneté des troubles digestifs1Malabsorption globale2Positivité des anticorps si demandés à la question C ou à demander maintenant)3EBiopsies duodénales5FRégime sans gluten5À vie3Dans le but de supprimer les carences2Et les troubles digestifs1Prévenir un éventuel lymphome digestif2Normalisation de l’état clinique1Disparition des anomalies biologiques1TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Syndrome de malabsorption  10  Fatigue  1  Amaigrissement  1  Tétanie  2  Diarrhée  1  Anémie  2  Macrocytose  2  Hypoprotidémie  2  Hypocalcémie  2  Baisse du taux de prothrombine  2  B  Malabsorption de la vitamine K  5  Liée à une malabsorption des graisses  1  C  Folates  2  Vitamine B12  2  Car macrocytose  2  Ferritinémie  2  Pour s’assurer de l’absence de carence en fer masquée par la macrocytose  1  Électrophorèse des protides  1  Phosphatases alcalines  1  Phosphorémie  1  Calciurie, phosphaturie  1  Dosage de la vitamine D  3  Pour s’assurer de l’absence d’ostéomalacie  1  Co-facteur du taux de prothrombine  2  Pour vérifier la carence en vitamine K  2  Transaminases  1  TSH pour rechercher une pathologie auto immune associée  1  Anticorps anti-transglutaminase  3  Anti-endomysium  3  De type IgA (à ce stade ou à question E)  3  D  Maladie cœliaque  10  Fréquence  1  Ancienneté des troubles digestifs  1  Malabsorption globale  2  Positivité des anticorps si demandés à la question C ou à demander maintenant)  3  E  Biopsies duodénales  5  F  Régime sans gluten  5  À vie  3  Dans le but de supprimer les carences  2  Et les troubles digestifs  1  Prévenir un éventuel lymphome digestif  2  Normalisation de l’état clinique  1  Disparition des anomalies biologiques  1    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsAUn ulcère du bulbe3Un ulcère gastrique3Une dyspepsie4La prise récente d’un anti-inflammatoire2Et la sémiologie douloureuse3BBiopsies antre5Et fundus3(notion de «gastrite» il y a cinq ans)5Et la poussée a été favorisée par la prise d’AINS1Si les biopsies ne montrent pas une gastrite à Helicobacter pylori - B1 est le fait de la prise d’AINS5CCalmer les douleurs2Cicatriser l’ulcère5Prévenir les récidives5DInhibiteurs de la pompe à protons2Anti-histaminiques H22Les antibiotiques pour éradiquer Helicobacter pylori2Arrêt de l’anti-inflammatoire2L’arrêt du tabac est souhaitable1Chirurgie : non adaptée ici, uniquement en cas de complicationEUn inhibiteur de la pompe à protons2À simple dose2Pas d’antibiotique tant qu’on n’a pas la preuve de l’infection par HP2Arrêt de l’anti-inflammatoire2Arrêt du tabac2FLa mise en évidence d’HP conduirait à une antibiothérapie2Associant amoxicilline2Et un autre antibiotique (clarythromacine, metronidazole)2À doubler la posologie de l’IPP2À faire le traitement pendant une semaine seulement2Si le patient est asymptomatique à la fin de la semaine de traitement, sinon il faut poursuivre 4 à 6 semaines les IPPGDans tous les cas (présence ou non d’HP) l’efficacité du traitement est jugée sur :- la disparition des douleurs2- et l’absence de survenue de complication1- un contrôle endoscopique est inutile2Si gastrite à HP une vérification de l’éradication est souhaitablePar le test respiratoire à l’urée marquée5HPas de récidive et bon pronostic si :Éradication d’HP17Pas de prise d’AINS ou prise de gastro-protection5Sinon :- risque de complications- hémorragie5- perforation5- sténoseTOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Un ulcère du bulbe  3  Un ulcère gastrique  3  Une dyspepsie  4  La prise récente d’un anti-inflammatoire  2  Et la sémiologie douloureuse  3  B  Biopsies antre  5  Et fundus  3  (notion de «gastrite» il y a cinq ans)  5  Et la poussée a été favorisée par la prise d’AINS  1  Si les biopsies ne montrent pas une gastrite à Helicobacter pylori - B1 est le fait de la prise d’AINS  5  C  Calmer les douleurs  2  Cicatriser l’ulcère  5  Prévenir les récidives  5  D  Inhibiteurs de la pompe à protons  2  Anti-histaminiques H2  2  Les antibiotiques pour éradiquer Helicobacter pylori  2  Arrêt de l’anti-inflammatoire  2  L’arrêt du tabac est souhaitable  1  Chirurgie : non adaptée ici, uniquement en cas de complication    E  Un inhibiteur de la pompe à protons  2  À simple dose  2  Pas d’antibiotique tant qu’on n’a pas la preuve de l’infection par HP  2  Arrêt de l’anti-inflammatoire  2  Arrêt du tabac  2  F  La mise en évidence d’HP conduirait à une antibiothérapie  2  Associant amoxicilline  2  Et un autre antibiotique (clarythromacine, metronidazole)  2  À doubler la posologie de l’IPP  2  À faire le traitement pendant une semaine seulement  2  Si le patient est asymptomatique à la fin de la semaine de traitement, sinon il faut poursuivre 4 à 6 semaines les IPP    G  Dans tous les cas (présence ou non d’HP) l’efficacité du traitement est jugée sur :    - la disparition des douleurs  2  - et l’absence de survenue de complication  1  - un contrôle endoscopique est inutile  2  Si gastrite à HP une vérification de l’éradication est souhaitable    Par le test respiratoire à l’urée marquée  5  H  Pas de récidive et bon pronostic si :    Éradication d’HP  17  Pas de prise d’AINS ou prise de gastro-protection  5  Sinon :    - risque de complications    - hémorragie  5  - perforation  5  - sténose      TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsACancer de l’estomac5Douleurs épigastriques chroniques1Dyspepsie avec sensation de satiété précoce1Altération de l’asthénie1Amaigrissement1ATCD de familiaux de cancer de l’estomac3BHelicobacter pylori5Facteurs génétiques :2Dans les adénocarcinomes gastriques diffus héréditaires : mutation germinale du gène CDH1 (protéine E-Cadherine)1Apparentés au premier degré d’un cancer de l’estomac1Syndrome HNPCC1Polypose adénomateuse familiale1Tabagisme1Consommation élevée de sel1Faible consommation de fruits et légumes2Niveau socio-économique bas1Maladie de Biermer1Survenue adénocarcinome à distance sur moignon gastrique1Survenue sur ulcère gastrique1CEndoscopie œsogastroduodénale5Avec biopsies multiples (5 à 8) de la lésion gastrique pour examen anatomo-pathologique5Précise le siège de la lésion par rapport au cardia et au pylore2L’aspect macroscopique (végétant, ulcéré, infiltrant)2Caractère sténosant2Hémorragique de la lésion2Type histologique après analyse des biopsies5DAdénocarcinome gastrique5Cas le plus fréquent : type intestinal glandulaire (qui prédomine chez les sujets âgés)1Type diffus à prédominance de cellules indépendantes mucosécrétante («en bague à chaton») dont les linites2Possible ici car sujet plus jeune1Et avec satiété précoce qui peut évoquer une infiltration diffuse1Avec à l’endoscopie gros plis rigides et une insufflation difficile à obtenir2ETomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne4Pour évaluer la résecabilité2Et rechercher des métastases2Écho-endoscopie (optionnel)1Pour évaluer l’extension pariétale et ganglionnaire1FSi maladie localisée chirurgie5Encadrée par chimiothérapie à base de 5FU, cisplatine et épirubicine2Si la chirurgie a eu lieu d’emblée, discuter une radiochimiothérapie adjuvante à base de 5FU en cas de curage ganglionnaire insuffisant et ou d’atteinte ganglionnaire sur l’analyse de la pièce opératoire1Si maladie métastatique chimiothérapie palliative1GRéalisation d’une endoscopie œsogastroduodénale5Avec recherche d’Helicobacter pylori5Et traitement antibiotique si présence de la bactérie avec contrôle de l’éradication5TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Cancer de l’estomac  5  Douleurs épigastriques chroniques  1  Dyspepsie avec sensation de satiété précoce  1  Altération de l’asthénie  1  Amaigrissement  1  ATCD de familiaux de cancer de l’estomac  3  B  Helicobacter pylori  5  Facteurs génétiques :  2  Dans les adénocarcinomes gastriques diffus héréditaires : mutation germinale du gène CDH1 (protéine E-Cadherine)  1  Apparentés au premier degré d’un cancer de l’estomac  1  Syndrome HNPCC  1  Polypose adénomateuse familiale  1  Tabagisme  1  Consommation élevée de sel  1  Faible consommation de fruits et légumes  2  Niveau socio-économique bas  1  Maladie de Biermer  1  Survenue adénocarcinome à distance sur moignon gastrique  1  Survenue sur ulcère gastrique  1  C  Endoscopie œsogastroduodénale  5  Avec biopsies multiples (5 à 8) de la lésion gastrique pour examen anatomo-pathologique  5  Précise le siège de la lésion par rapport au cardia et au pylore  2  L’aspect macroscopique (végétant, ulcéré, infiltrant)  2  Caractère sténosant  2    Hémorragique de la lésion  2    Type histologique après analyse des biopsies  5  D  Adénocarcinome gastrique  5  Cas le plus fréquent : type intestinal glandulaire (qui prédomine chez les sujets âgés)  1  Type diffus à prédominance de cellules indépendantes mucosécrétante («en bague à chaton») dont les linites  2  Possible ici car sujet plus jeune  1  Et avec satiété précoce qui peut évoquer une infiltration diffuse  1  Avec à l’endoscopie gros plis rigides et une insufflation difficile à obtenir  2  E  Tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne  4  Pour évaluer la résecabilité  2  Et rechercher des métastases  2  Écho-endoscopie (optionnel)  1  Pour évaluer l’extension pariétale et ganglionnaire  1  F  Si maladie localisée chirurgie  5  Encadrée par chimiothérapie à base de 5FU, cisplatine et épirubicine  2  Si la chirurgie a eu lieu d’emblée, discuter une radiochimiothérapie adjuvante à base de 5FU en cas de curage ganglionnaire insuffisant et ou d’atteinte ganglionnaire sur l’analyse de la pièce opératoire  1  Si maladie métastatique chimiothérapie palliative  1  G  Réalisation d’une endoscopie œsogastroduodénale  5  Avec recherche d’Helicobacter pylori  5  Et traitement antibiotique si présence de la bactérie avec contrôle de l’éradication  5    TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsACancer de l’œsophage5Dysphagie d’installation progressive3Prédominant sur les solides2Altération de l’état général avec asthénie et amaigrissement2Sexe masculin1Consommation chronique de tabac et d’alcool2BEndoscopie œsogastroduodénale5Elle met en évidence la tumeur2Permet des biopsies3Mesure les distances par rapport aux arcades dentaires des pôles inférieur et supérieur de la tumeur et la position de la tumeur par rapport au cardia2Ainsi que l’existence d’un endobrachyœsophage2Apprécie le caractère sténosant de la lésion2Une coloration vitale (lugol, bleu de Toluidine) est recommandée pour mieux apprécier les limites tumorales ou pour rechercher une deuxième localisation œsophagienne2CCarcinome épidermoïde de l’œsophage :5Histologie plus fréquente qu’adénocarcinome2Favorisé par tabac et alcool5Pas de notion de reflux gastro-œsophagien2DTomodensitométrie thoraco-abdominale5Fibroscopie bronchique3Examen ORL3Pour rechercher une paralysie récurrentielle2Et/ou un cancer ORL associé1TDM cérébral uniquement en cas de signe d’appel1Scintigraphie osseuse uniquement en cas de signe d’appel1En l’absence de métastase ou d’envahissement trachéal peuvent être également réalisées :écho-endoscopie œsophagienne en l’absence de sténose infranchissable2tomographie par émission de position au fluorodeoxyglucose2EÉvaluation des comorbidités et de l’opérabilité5Signes d’insuffisance hépato-cellulaire et ou d’hypertension portale en faveur d’une cirrhose2Recherche d’une dyspnée2Palpation des pouls et recherche de souffle1Bilan nutritionnel : IMC < 18,5 m/kg2 ou recherche d’une perte pondérale de plus de 10 %2Protidémie, albumine sérique2NFS, plaquettes1Bilan hépatique (TP, ASAT, ALAT, phosphatases alcalines, GGT, bilirubine totale)1Créatinémie1ECG2EFR avec mesure du volume expiratoire maximal par seconde (VEMS), gazométrie artérielle4FMise en place d’une prothèse œsophagienne5GRadiochimiothérapie concomitante avec 5-fluorouracile et cisplatine sans dépasser 50,4 grays2Soit radiochimiothérapie exclusive2Soit suivie (radio-chimiothérapie néo-adjuvante) d’une chirurgie programmée1Une chirurgie de rattrapage peut également être réalisée en cas de persistance tumorale prouvée après radio-chimiothérapie ou de récidive tumorale précoce après une réponse apparemment complèteTOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Cancer de l’œsophage  5  Dysphagie d’installation progressive  3  Prédominant sur les solides  2  Altération de l’état général avec asthénie et amaigrissement  2  Sexe masculin  1  Consommation chronique de tabac et d’alcool  2  B  Endoscopie œsogastroduodénale  5  Elle met en évidence la tumeur  2  Permet des biopsies  3  Mesure les distances par rapport aux arcades dentaires des pôles inférieur et supérieur de la tumeur et la position de la tumeur par rapport au cardia  2    Ainsi que l’existence d’un endobrachyœsophage  2  Apprécie le caractère sténosant de la lésion  2  Une coloration vitale (lugol, bleu de Toluidine) est recommandée pour mieux apprécier les limites tumorales ou pour rechercher une deuxième localisation œsophagienne  2  C  Carcinome épidermoïde de l’œsophage :  5  Histologie plus fréquente qu’adénocarcinome  2  Favorisé par tabac et alcool  5  Pas de notion de reflux gastro-œsophagien  2  D  Tomodensitométrie thoraco-abdominale  5  Fibroscopie bronchique  3  Examen ORL  3  Pour rechercher une paralysie récurrentielle  2  Et/ou un cancer ORL associé  1  TDM cérébral uniquement en cas de signe d’appel  1  Scintigraphie osseuse uniquement en cas de signe d’appel  1  En l’absence de métastase ou d’envahissement trachéal peuvent être également réalisées :    écho-endoscopie œsophagienne en l’absence de sténose infranchissable  2  tomographie par émission de position au fluorodeoxyglucose  2  E  Évaluation des comorbidités et de l’opérabilité  5  Signes d’insuffisance hépato-cellulaire et ou d’hypertension portale en faveur d’une cirrhose  2  Recherche d’une dyspnée  2  Palpation des pouls et recherche de souffle  1  Bilan nutritionnel : IMC < 18,5 m/kg2 ou recherche d’une perte pondérale de plus de 10 %  2  Protidémie, albumine sérique  2  NFS, plaquettes  1  Bilan hépatique (TP, ASAT, ALAT, phosphatases alcalines, GGT, bilirubine totale)  1  Créatinémie  1  ECG  2  EFR avec mesure du volume expiratoire maximal par seconde (VEMS), gazométrie artérielle  4  F  Mise en place d’une prothèse œsophagienne  5  G  Radiochimiothérapie concomitante avec 5-fluorouracile et cisplatine sans dépasser 50,4 grays  2  Soit radiochimiothérapie exclusive  2  Soit suivie (radio-chimiothérapie néo-adjuvante) d’une chirurgie programmée  1  Une chirurgie de rattrapage peut également être réalisée en cas de persistance tumorale prouvée après radio-chimiothérapie ou de récidive tumorale précoce après une réponse apparemment complète      TOTAL  100

Grille d’évaluationQuestionsRéponsesPointsATroubles fonctionnels intestinaux ou syndrome de l’intestin irritable (au choix)10BColoscopie10CAntispasmodique10DLaxatif au choix : fibre ou laxatif osmotique salé (polyéthylène glycol) ou laxatif osmotique sucré (lactulose, sorbitol)10E5 ans10FDiverticulite sigmoïdienne ou sigmoïdite diverticulaire10GScanner abdominal10Avec injection10Et opacification colique5HAntibiothérapie double5Amoxycilline + acide clavulanique5Associé à une quinolone ou métronidazole5TOTAL100

Questions  Réponses  Points  A  Troubles fonctionnels intestinaux ou syndrome de l’intestin irritable (au choix)  10  B  Coloscopie  10  C  Antispasmodique  10  D  Laxatif au choix : fibre ou laxatif osmotique salé (polyéthylène glycol) ou laxatif osmotique sucré (lactulose, sorbitol)  10  E  5 ans  10  F  Diverticulite sigmoïdienne ou sigmoïdite diverticulaire  10  G  Scanner abdominal  10  Avec injection  10  Et opacification colique  5  H  Antibiothérapie double  5  Amoxycilline + acide clavulanique  5  Associé à une quinolone ou métronidazole  5    TOTAL  100