L 'objectif de ce travail est de recenser les différents dispositifs médicaux et accessoires utilisés dans le service de curiethérapie et de réévaluer leur procédé de stérilisation.
A partir de l'inventaire réalisé, nous avons vérifié le marquage CE des dispositifs et répertorié les procédés de stérilisation recommandés par le fournisseur. Il s'avère que la stérilisation à l'oxyde d'éthylène est souvent recommandée. Cependant l'abandon de cette méthode est en discussion au sein de notre établissement. Nous avons donc tenté de chercher des alternatives à ce type de stérilisation pour les dispositifs médicaux concernés soit par des changements de fournisseurs, soit par le recours à la désinfection des dispositifs médicaux.

The aim of this article is to sort the medical devices used for brachytherapy and to evaluate their sterilization process. We listed the manufacturers' recommandations according the CE certificate for sterilization in order to rewrite our internal operating procedures for these medical devices. Our results shows that ethylene oxide sterilization is often the method of choice. But the safe use of ethylene oxide sterilization is difficult in the hospital setting. Also, we searched alternative methods. Two of these medical devices were replaced by devices able to be steam sterilized. For the others, chemical disinfection is proposed.

Nous décrivons ici un cas de survenue de diabète sucré et d'insuffisance cortico-surrénalienne associée à un syndrome de Cushing chez un patient traité par fortes doses de budésonide inhalé. L 'apparition inattendue d'un effet indésirable systémique de cette importance, certes chez un patient probablement prédisposé, nous a conduit à nous interroger sur l'ensemble des effets indésirables systémiques susceptibles de survenir lors de l'emploi de glucocorticoïdes inhalés. Des effets similaires à ceux des glucocorticoïdes utilisés par voie générale, surtout lors de l'utilisation de fortes doses et de façon prolongée, ont été rapportés : freinage de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, troubles du métabolisme du glucose, troubles du métabolisme osseux, ralentissement de la croissance chez l'enfant, anomalies au niveau de la peau, troubles oculaires, troubles psychiques. En pratique, jusqu'à ce que des marges de sécurité soient clairement définies, il paraît nécessaire d'évaluer les bénéfices et les risques d'une corticothérapie inhalée avant de dépasser les posologies de 400 µg/j chez l'enfant ou 1000 µg/j chez l'adulte. De plus, lors de l'administration de doses élevées, il convient d'adopter des mesures préventives de l'absorption systémique et d 'effectuer un suivi rigoureux des effets indésirables et de l'observance.

We describe a patient with diabetes mellitus and adrenocortical insufficiency with Cushing's syndrome due to high doses of budesonide inhalation. Thus, a litterature review was conducted in order to study the systemic side effects of inhaled corticosteroids. Similar side effects were reported with inhaled glucocorticoids and oral corticosteroids particulary when high doses were used and long term therapy was conducted : suppression of hypotalamic-pituitary-adrenal axis, glucose intolerance, bone loss and growth decrease in children, skin thinning, ocular effects, psychic disturbances. In practice, for doses exceeding 400 µg/day in children and 1000 µg/day in adults, the benefit to risk ratio of inhaled glucocorticoid therapy must be evaluated.
Furthermore, monitoring adverse effects and compliance and use of techniques to decrease systemic absorption are recommended when high doses inhaled glucocorticoid therapy is used.

Le service de pharmacie des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg sous-traite la fabrication de poches prêtes à l'emploi pour la nutrition parentérale. Nous avons conduit une enquête de pratique rétrospective visant à préciser l'utilisation de ces poches façonnées chez les adultes hospitalisés en 1997 et 1998 dans notre hôpital. Notre étude porte sur 318 prescriptions de nutrition. Les patients sont issus des services de Chirurgie digestive, d'Onco-hématologie, d'Hépato-gastro-entérologie, de Réanimation chirurgicale, de Néphrologie et de Réanimation médicale. Les pathologies sont principalement les chirurgies sus et sous-mésocolique, les greffes de moelle osseuse et les pancréatites. Les poches de formules standards représentent 85% des prescriptions. Les poches façonnées sont utilisées sur une durée moyenne de 20 +/- 2 jours. Seul un tiers des nutritions sont de longue durée (plus de 21 jours). L 'introduction de poches bi ou tricompartimentées industrielles permettrait, en apportant une alternative de choix aux poches façonnées de formule standard, de limiter 1'utilisation coûteuse des poches façonnées.

Pharmacists from the University Hospital of Strasbourg have selected a supplier for parenteral nutrition formulations. The main objectives of these retrospective study is to overview the use of this parenteral feeding formulation in adult during two years. 318 prescriptions are analysed. Patients are coming from the following departments: digestive surgery, hematology, hepato-gastro-enterologv, medical and surgical intensive care units and nephrology. Main pathologies are digestive surgery, bone marrow graft and pancreatitis. Most of prescriptions (85%) get standard parenteral nutrition formulations. The average period of parenteral supplementation is 20 days. A third of prescriptions are long term parenteral nutrition (more than 21 days). The breadth of product lines from pharmaceutical companies in a near future, will decrease the expenses related to parenteral nutrition.

Le cathétérisme cardiaque droit permet, grâce à l'introduction intraveineuse d'un cathéter, l'abord direct de l'oreillette droite et du ventricule droit, ainsi que de l'artère pulmonaire et de ses branches. Cet examen peut être réalisé avec des cathéters de thermodilution dits "à ballonnet" ou "flottants", qui progressent à l'intérieur des cavités cardiaques en suivant le flux sanguin, grâce notamment à l'adjonction d'un ballonnet gonflable à l'extrémité distale du cathéter.
Ces cathéters sont utilisés comme instrument de diagnostic permettant au praticien d'obtenir rapidement les pressions hémodynamiques et de mesurer par thermodilution le débit cardiaque à l'aide du calculateur de débit cardiaque. Certains d'entre eux permettent également la mesure de la fraction d'éjection systolique du ventricule droit, la mesure en continu de la saturation veineuse en oxygène du sang veineux mêlé et la stimulation auriculo-ventriculaire.
Ce travail présente les diférents tvpes de cathéter de thermodilution actuellement commercialisés et leur intérêt clinique, ainsi que la technique de mise en place et les complications.

Right heart catheterization enables with intravenous introduction of a catheter, direct aboard of right atrium and right ventricle and pulmonary arter. This can be performed with thermodilution catheters, progressing into cardiac cavities by blood flow, with a swelling balloon at catheter's distal extremity.
These catheters are used for diagnostic to quickly know hemodynamic pressures and to measure cardiac output with thermodilution cardiac output monitor. Some of them allows calculation of right ventricular systolic ejection fraction, continuous measurement of mixed venous oxygen saturation and auriculo-ventricular stimulation.
This work describes the different types of actually commercialized thermodilution catheters and their clinical utilization, just as place setting's technic and complications.